Заявление

                                                             Форма
 
                        (лицевая сторона)
                    Руководителю _________________________________
                                 полное наименование подразделения
                                         ГИМС МЧС России
                    от ___________________________________________
 
                             ЗАЯВЛЕНИЕ
 
Прошу   зарегистрировать   в   реестре   маломерных  судов  судно,
принадлежащее на праве собственности:
полное наименование юридического лица ____________________________
адрес <1> _____________________________ размер доли ______.
для юридических лиц: ИНН __________ КПП <2> ________ ОГРН _______;
для иностранных юридических лиц: ИНН _________________ КПП _______
код   страны  регистрации  ____  регистрационный  номер  в  стране
регистрации   ____   дата   регистрации   __________  наименование
__________________________________________________________________
регистрирующего органа __________________________________________.
Документ,  который  в  соответствии с законодательством Российской
Федерации   подтверждает   наличие,   возникновение,  прекращение,
переход   прав  на  судно:  ______________________________________
 
К заявлению прилагаю:
копию документа, удостоверяющего личность _______________________,
копию  доверенности,  подтверждающей  полномочия  на осуществление
действий   от   имени  заявителя,  оформленной  в  соответствии  с
законодательством Российской Федерации __________________________,
эксплуатационную документацию ___________________________________,
копия     сертификата    соответствия    или    классификационного
свидетельства ___________________________________________________,
свидетельство, удостоверяющее исключение из иных реестров судов __
_________________________________________________________________,
иной документ ____________________________________________________
_________________________________________________________________.
Прошу присвоить судну название "________________________________".
Прошу  судовой  билет  заполнить  на  русском  и английском языках
ДА/НЕТ.
Собственник  судна  предупрежден,  что о любом изменении сведений,
внесенных  в  реестр маломерных судов, он обязан сообщить в орган,
осуществивший  государственную  регистрацию  судна, в течение двух
недель  со  дня,  когда  ему  стало  известно  о  таком изменении.
Собственник судна подтверждает, что судно будет использоваться
исключительно в некоммерческих целях.
 
Подпись заявителя _____________________  _________________________
дата "__" __________ 20__                    инициалы, фамилия
 
                     (продолжение на обороте)
 
                        (оборотная сторона)
 
Заявление принято "__" __________ 20__ в __:__ вх. N _____________
Подпись должностного лица ___________________ ____________________
                                               инициалы, фамилия
 
судно представлено в орган регистрации на осмотр "__" ________20__
осмотр осуществлен "__" __________ 20__ в __:__
должностное лицо органа регистрации ______________________________
решение о соответствии заявленным сведениям: _____________________
__________________________________________________________________
 
Подпись должностного лица _____________________
 
Сведения о судне:
тип __________________ модель ___________________ название _______
__________________________________________________________________
судоверфь, место и год постройки _________________________________
идентификационный номер строителя (при наличии) __________________
материал корпуса _________________________________________________
длина корпуса наибольшая ________ м, ширина корпуса наибольшая ___
______  м, высота борта _________ м, минимальная высота надводного
борта ________________ м, наибольшая нагрузка (дедвейт) _______ т,
максимальное количество людей на борту _____ чел.
категория сложности района плавания ______________________________
тип и марка главных двигателей или ПЛМ ___________________________
__________________________________________________ количество ____
заводские номера двигателей ______________________________________
мощность двигателей (суммарная) ____________ л.с. (__________ кВт)
количество парусов _______, площадь парусов (суммарная) ______ м2.
 
Прежние регистрационные данные:
Место регистрации судна __________________________________________
регистрационный номер _________________________, название ________
__________________________________________________________________
судовладелец/собственник _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
проведена проверка по АИС ГИМС МЧС России ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
государственная пошлина уплачена _________________________________
__________________________________________________________________
 
Выдано органом регистрации:
Судовой билет серия ________ N _______________________________
дата выдачи "__" __________ 20__ подпись заявителя _______________
 
Особые отметки: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Судну присвоен идентификационный номер ___________________________
 

<1>  При  государственной регистрации судна на юридическое лицо по
месту нахождения его обособленного подразделения указывается адрес
этого обособленного подразделения.
<2>  При  государственной регистрации судна на юридическое лицо по
месту  нахождения  его обособленного подразделения указывается КПП
этого обособленного подразделения.