Форма ДСВ-1

"Заявление о добровольном вступлении в правоотношения по обязательному пенсионному страхованию в целях уплаты дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию" (приложение 1 к Постановлению Правления ПФ РФ от 28.07.2008 N 225П)
Редакция от 09.06.2016 — Действует с 12.07.2016
Приложение 1
УТВЕРЖДЕНО
Постановлением Правления
Пенсионного фонда
Российской Федерации
от 28 июля 2008 г. N 225п
(в ред. Постановления Правления ПФ РФ
от 09.06.2016 N 481п)
Форма ДСВ-1
 
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОБРОВОЛЬНОМ ВСТУПЛЕНИИ В ПРАВООТНОШЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ПЕНСИОННОМУ СТРАХОВАНИЮ В ЦЕЛЯХ УПЛАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА НАКОПИТЕЛЬНУЮ ПЕНСИЮ
Я,
 
фамилия
 
имя
 
отчество
 
 
 
-
 
 
 
-
 
 
 
 
 
Страховой номер индивидуального лицевого счета
Адрес места жительства:
 
(почтовый индекс, республика, край, область,
 
населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)
в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 29 Федерального закона "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации"* добровольно вступаю в правоотношения по обязательному пенсионному страхованию в целях уплаты дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию.
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата заполнения заявления
Подпись
Заполняется:
Удостоверительная надпись
- нотариусом,
 
- должностным лицом консульского учреждения Российской Федерации;
 
- сотрудником органа (организации), с которым у Пенсионного фонда Российской Федерации заключено соглашение о взаимном удостоверении подписей
 
Заполняется сотрудником территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации
Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений
 
"
 
"
 
 
г. N
 
 
 
 
 
 
 
(должность и подпись сотрудника территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, зарегистрировавшего заявление)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 51, ст. 4832; 2002, N 22, ст. 2026; 2003, N 1, ст. 13; N 52, ст. 5037; 2004, N 57, ст. 2711; N 30, ст. 3088; N 49, ст. 4854; ст. 4856; 2005, N 1, ст. 9; N 45, ст. 4585; 2006, N 6, ст. 636; N 31, ст. 3436; 2007, N 30, ст. 3754; 2008, N 18, ст. 1942.