Форма 6

"Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" (утв. приказом Росстата от 16.09.2016 N 518)
Редакция от 16.09.2016 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма введена в действие, начиная с отчета по состоянию на 31.12.2016

Похожие формы:
  — Форма 6 от 07.02.2019
  — Форма 6 от 31.12.2010
  — Форма 6 от 21.09.2006 (ред. от 10.12.2009)
  — Форма 6 от 18.11.2005 (ред. от 14.12.2005)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
 
 
 
 
 
 
 
В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных осуществляется для статистических целей при условии обязательного обезличивания персональных данных
 
 
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, ПРИВИТЫХ ПРОТИВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
 
по состоянию на 31 декабря 20
 
года
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Предоставляют:
Сроки предоставления
Форма N 6
Юридические лица - медицинские организации, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, индивидуальные предприниматели, оказывающие медицинскую помощь детям и взрослым, дома ребенка:
15 января
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 16.09.2016 N 518
О внесении изменений
(при наличии)
от __________ N ___
от __________ N ___
- ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации;
- вышестоящей организации (ведомству) по подчиненности
15 января
юридические лица-медицинские организации ОАО "РЖД" дополнительно:
- ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту"
 
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации:
- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту"
20 января
- управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту
Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации:
20 января
- ФБУЗ "Федеральный центру гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора;
- органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющему полномочия в сфере охраны здоровья
25 января
Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту:
- ФБУЗ "Федеральный центру гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора;
25 января
ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора:
- Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
20 марта
Годовая
Наименование отчитывающейся организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
Код формы по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО
 
 
1
2
3
4
0609340
 
 
 
Раздел 1. Контингенты детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний
(1000) Код по ОКЕИ: человек - 792
Возраст
N строки
Состоит на учете
Из них:
привито против дифтерии
привито против коклюша
вакцинировано
ревакцинировано
вакцинировано
ревакцинировано
I
II
III
IV
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 - 11 месяцев 29 дней
01
 
 
Х
Х
Х
Х
 
Х
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 мес. - 11 мес. 29 дней
02
 
 
Х
Х
Х
Х
 
Х
1 год - 1 г. 11 месяцев 29 дней
03
 
 
 
Х
Х
Х
 
 
2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней
04
 
 
 
Х
Х
Х
 
 
3 года - 3 г. 11 месяцев 29 дней
05
 
 
 
Х
Х
Х
 
 
4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней
06
 
 
 
Х
Х
Х
Х
Х
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
07
 
 
 
Х
Х
Х
Х
Х
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
08
 
 
 
 
Х
Х
Х
Х
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
09
 
 
 
 
Х
Х
Х
Х
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
 
 
 
 
Х
Х
Х
Х
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
 
 
 
 
Х
Х
Х
Х
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
 
 
 
 
Х
Х
Х
Х
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
 
 
 
 
Х
Х
Х
Х
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
 
 
 
 
Х
Х
Х
Х
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
 
 
 
 
Х
Х
Х
Х
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
 
 
 
 
 
Х
Х
Х
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
 
 
 
 
 
Х
Х
Х
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
 
 
 
 
 
Х
Х
Х
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
 
 
 
 
 
Х
Х
Х
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
 
 
 
 
 
 
Х
Х
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
 
 
 
 
 
 
Х
Х
60 лет и старше - всего
22
 
 
 
 
 
 
Х
Х
Возраст
N строки
Из них:
привито против полиомиелита
привито против туберкулеза
привито против вирусного гепатита В, вакцинировано
вакцинировано
ревакцинировано
вакцинировано
ревакцинировано
I
II
III
1
2
11
12
13
14
15
16
17
0 - 11 месяцев 29 дней
01
 
Х
Х
Х
 
Х
 
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
6 мес. - 11 мес. 29 дней
02
 
Х
Х
Х
Х
Х
 
1 год - 1 г. 11 месяцев 29 дней
03
 
 
 
Х
 
Х
 
2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней
04
 
 
 
Х
 
Х
 
3 года - 3 г. 11 месяцев 29 дней
05
 
 
 
Х
 
Х
 
4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней
06
 
 
 
Х
 
Х
 
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
07
 
 
 
Х
 
Х
 
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
08
 
 
 
Х
 
 
 
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
09
 
 
 
Х
 
 
 
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
 
 
 
Х
 
 
 
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
 
 
 
Х
 
 
 
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
 
 
 
Х
 
 
 
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
 
 
 
Х
 
 
 
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
 
 
 
Х
 
 
 
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
 
 
 
 
 
 
 
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
 
 
 
 
 
 
 
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
 
 
 
 
 
 
 
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
60 лет и старше - всего
22
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
Возраст
N строки
Из них:
переболело корью
привито против кори
переболело эпидемическим паротитом
привито против эпидемического паротита
переболело краснухой
привито против краснухи
Всего
в том числе приви-тых
вакцинировано
ревакцини-ровано
Всего
в том числе приви-тых
вакцинировано
ревакцини-ровано
Всего
в том числе приви-тых
вакцинировано
ревакцини-ровано
1
2
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
0 - 11 месяцев 29 дней
01
 
Х
Х
Х
 
Х
Х
Х
 
Х
Х
Х
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 мес. - 11 мес. 29 дней
02
 
Х
Х
Х
 
Х
Х
Х
 
Х
Х
Х
1 год - 1 г. 11 месяцев 29 дней
03
 
 
 
Х
 
 
 
Х
 
 
 
Х
2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней
04
 
 
 
Х
 
 
 
Х
 
 
 
Х
3 года - 3 г. 11 месяцев 29 дней
05
 
 
 
Х
 
 
 
Х
 
 
 
Х
4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней
06
 
 
 
Х
 
 
 
Х
 
 
 
Х
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
07
 
 
 
Х
 
 
 
Х
 
 
 
Х
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
08
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
09
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
 
 
 
 
Х
Х
Х
Х
 
 
 
 
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
 
 
 
 
Х
Х
Х
Х
 
 
 
 
60 лет и старше - всего
22
 
 
 
 
Х
Х
Х
Х
 
 
 
 
Возраст
N строки
 
Привито против пневмококковой инфекции
вакцинировано
ревакцинировано
1
2
30
31
0 - 11 месяцев 29 дней
01
 
Х
в том числе:
 
 
 
6 мес. - 11 мес. 29 дней
02
 
Х
1 год - 1 г. 11 месяцев 29 дней
03
 
 
2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней
04
 
 
3 года - 3 г. 11 месяцев 29 дней
05
 
 
4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней
06
 
 
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
07
 
 
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
08
 
 
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
09
 
 
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
 
 
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
 
 
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
 
 
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
 
 
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
 
 
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
 
 
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
 
 
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
 
 
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
 
 
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
 
 
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
 
 
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
 
 
60 лет и старше - всего
22
 
 
Раздел 2. Контингенты детей, получивших профилактические прививки против инфекционных заболеваний в декретированном возрасте
(2000) Код по ОКЕИ: человек - 792
Возраст
Вид прививки
N строки
Состоит на учете
Число детей, которым сделана соответствующая прививка по достижении указанного возраста
1
2
3
4
5
12 мес.
Вакцинация против дифтерии
01
 
 
24 мес.
Первая ревакцинация против дифтерии
02
 
 
12 мес.
Вакцинация против коклюша
03
 
 
24 мес.
Ревакцинация против коклюша
04
 
 
12 мес.
Вакцинация против полиомиелита
05
 
 
24 мес.
Вторая ревакцинация против полиомиелита
06
 
 
24 мес.
Вакцинация против кори
07
 
 
24 мес.
Вакцинация против эпидемического паротита
08
 
 
24 мес.
Вакцинация против краснухи
09
 
 
новорожденные (30 дней)
Вакцинация против туберкулеза
10
 
 
12 мес.
Вакцинация против вирусного гепатита В
11
 
 
12 мес.
Вакцинация против пневмококковой инфекции
12
 
 
24 мес.
Ревакцинация против пневмококковой инфекции
13
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица)
 
 
 
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
 
E-mail:
 
"
 
"
 
20
 
г.
(номер контактного телефона) (дата составления документа)