Уведомление об отсутствии сведений в государственном адресном реестре

(приложение N 4 к Положению, утв. Приказом Минфина РФ от 21.04.2015 N 68Н)
Редакция от 31.08.2016 — Действует с 04.10.2016
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минфина РФ от 21.04.2015 N 68н

Приложение N 4
к Положению о порядке и способах предоставления
сведений, содержащихся в государственном адресном
реестре, органам государственной власти, органам
местного самоуправления, физическим и юридическим
лицам, в том числе посредством обеспечения доступа к
федеральной информационной адресной системе,
утвержденному приказом Министерства финансов
Российской Федерации
от 21 апреля 2015 г. N 68н
(в ред. Приказа Минфина РФ от 31.08.2016 N 145н)
(рекомендуемый образец)
УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТСУТСТВИИ СВЕДЕНИЙ В ГОСУДАРСТВЕННОМ АДРЕСНОМ РЕЕСТРЕ
Лист N
 
 
Всего листов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
"
 
"
 
2
 
г.
 
 
 
 
 
 
 
 
N
 
*
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.
Территориальный орган Федеральной налоговой службы (далее - территориальный налоговый орган)
 
 
 
 
(наименование территориального налогового органа)
 
2.
По запросу о предоставлении сведений, содержащихся в государственном адресном реестре (далее - запрос)
 
"
 
"
 
20
 
г. N
 
 
 
 
 
 
 
(дата запроса)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(номер запроса)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
,
(Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя) в родительном падеже, вид, серия, номер и дата выдачи документа,
 
 
 
удостоверяющего личность, и наименование выдавшего его органа, почтовый адрес и адрес электронной почты - для
 
 
 
физического лица; полное наименование, ИНН, КПП (для российского юридического лица),
 
 
 
страна регистрации (для иностранного юридического лица),
 
 
 
почтовый адрес и адрес электронной почты - для юридического лица)
 
 
 
 
сообщает об отсутствии сведений об адресе объекта адресации в государственном адресном реестре:
 
 
(вид объекта адресации, адрес объекта адресации (наименование страны, субъекта Российской Федерации, муниципального района,
 
 
 
городского округа, внутригородской территории города, федерального значения, городского или сельского поселения, внутригородского
 
 
 
района городского округа, вид и наименование населенного пункта, тип и наименование элемента планировочной структуры, элемента
 
 
 
улично-дорожной сети, номер земельного участка, тип и номер здания, сооружения, помещения в пределах здания (сооружения)
 
 
 
или квартиры)
 
 
3.
Подпись
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(полное наименование должности)
 
 
(подпись)
 
 
(инициалы, фамилия)
 
М.П.
 
* Указывается дата регистрации уведомления об отсутствии сведений в государственном адресном реестре регистрационный номер уведомления об отсутствии сведений в государственном адресном реестре.