Заявление о выдаче разрешения на строительство

(приложение N 1 к Административному регламенту, утв. Приказом Минстроя РФ от 19.05.2016 N 334/ПР)
Редакция от 19.05.2016 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минстроя РФ от 19.05.2016 N 334/пр

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства строительства и
жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
разрешений на строительство объектов
капитального строительства, указанных
в пункте 4 части 5 и пункте 1 части 6 статьи 51
Градостроительного кодекса Российской Федерации
(за исключением объектов капитального строительства,
в отношении которых выдача разрешений на
строительство возложена на иные федеральные органы
исполнительной власти)

                                                             ФОРМА
 
                                    В Министерство строительства
                                 и жилищно-коммунального хозяйства
                                        Российской Федерации
 
                                От кого __________________________
                                        (наименование застройщика
                                __________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество - для 
                                               граждан,
                                __________________________________
                                  полное наименование организации
                                                - для
                                __________________________________
                                  юридических лиц), его почтовый
                                               индекс
                                __________________________________
                                 и адрес, адрес электронной почты)
                                тел.: ____________________________
 
          ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
 
Прошу выдать разрешение на строительство
__________________________________________________________________
                      (наименование объекта)
на земельном участке, расположенном по адресу: 
__________________________________________________________________
        (город, район, улица, кадастровый номер участка)
сроком на ___________________________ месяца(ев).
Строительство будет осуществляться на основании __________________
_____________________________ от "___" _________ ___ г. N _______
   (наименование документа)
Право на пользование землей закреплено ___________________________
_____________________________ от "___" _________ ___ г. N _______
   (наименование документа)
Проектная документация на строительство объекта разработана
__________________________________________________________________
    (наименование проектной организации, ИНН, место нахождения
__________________________________________________________________
                           и почтовый адрес,
__________________________________________________________________
     Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты 
               (наименование банка, p/с, к/с, БИК))
__________________________________________________________________
     (наименование документа и уполномоченной организации,
                         его выдавшей) 
и   согласована   в   установленном   порядке  с заинтересованными
организациями и органами архитектуры и градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено  за
N __________ от "___" _________ 20___ г.
-  схема  планировочной организации земельного участка согласована
за _________________________ N ________ от "___" ________ 20___ г.
   (наименование организации)
Проектно-сметная документация утверждена _________________________
____________________________ N ________ от "___" ________ 20___ г.
  (наименование документа)
Дополнительно информируем:
Финансирование строительства объекта будет осуществляться
__________________________________________________________________
                (банковские реквизиты и номер счета)
Работы  будут  производиться  подрядным (хозяйственным) способом в
соответствии с договором от "___" ___________ ___ г. N ___________
__________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, место нахождения и почтовый адрес,
Ф.И.О.   руководителя,   номер   телефона,   банковские  реквизиты
         (наименование банка, p/с, к/с, БИК))
__________________________________________________________________
(наименование   документа   и   уполномоченной   организации,  его
                                 выдавшей)
Производителем работ приказом от "___" _______ ___ г. N __________
назначен _________________________________________________________
                        (должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий _______________________  специальное  образование  и  стаж
           (высшее, среднее)
работы в строительстве ______________ лет.
Строительный   контроль     в     соответствии   с       договором
от "___" ____________ ___ г. N __________ ________________________
__________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, место нахождения и почтовый адрес,
Ф.И.О.   руководителя,   номер   телефона,   банковские  реквизиты
             (наименование банка, p/с, к/с, БИК))
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено. 
__________________________________________________________________
      (наименование документа и организации, его выдавшей)
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении  сведениями,  сообщать  в  Министерство  строительства и
жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации
____________________  ____________________  ____________________
    (должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)
 
"___" ____________ 20___ г.