Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по созданию искусственного земельного участка на территориях двух и более субъектов Российской Федерации

                                                             Форма
 
                                   В Министерство строительства
                                 и жилищно-коммунального хозяйства
                                        Российской Федерации
 
                                 от:
                                 место нахождения:
                                 почтовый адрес:
                                 тел.:
 
                            Заявление
              о выдаче разрешения на проведение работ
           по созданию искусственного земельного участка
               на территориях двух и более субъектов
                       Российской Федерации
 
Прошу   выдать   разрешение   на   проведение   работ  по созданию
искусственного  земельного  участка  на  территориях  двух и более
субъектов Российской Федерации по проекту:
__________________________________________________________________
                     (наименование объекта)
на водном участке, расположенном по адресу:
__________________________________________________________________
           (город, район, кадастровый номер участка)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
сроком на ___________________ месяца(ев).
Создание искусственного земельного участка будет осуществляться на
основании __________________________ от "__" _________ г. N ______
           (наименование документа)
Проектная   документация   на   создание искусственного земельного
участка разработана
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 (наименование проектной организации, ИНН, адрес места нахождения,
__________________________________________________________________

    Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
              (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
__________________________________________________________________
      (наименование документа и уполномоченной организации,
                          его выдавшей)
и   согласована   в   установленном   порядке  с заинтересованными
организациями и органами архитектуры и градостроительства:
 - положительное заключение государственной экспертизы получено за
N _____ от "__" _________________
 -   схема   планировочной   организации искусственного земельного
участка согласована ______________________________________________
                              (наименование организации)
за N _____ от "__" ___________
Проектно-сметная документация утверждена _________________________
за N __ __ от "__" ___________
 
Дополнительно информируем:
Финансирование строительства будет осуществляться
__________________________________________________________________
              (банковские реквизиты и номер счета)
Работы  будут  производиться подрядным  (хозяйственным) способом в
соответствии с договором от "__" _____________ 20__ г. N _________
__________________________________________________________________
                 (наименование организации, ИНН,
__________________________________________________________________

   адрес места нахождения, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
__________________________________________________________________

     банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
Производителем работ приказом _________ от "__" _______ г. N _____
назначен ________________________________________________________,
                   (должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий ____________________ специальное образование и стаж работы
         (высшее, среднее)
в строительстве ____________________ года;
Строительный контроль в соответствии с договором _________________
будет осуществляться _____________________________________________
__________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, адрес места нахождения,

     Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
             (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ______
__________________________________________________________________
      (наименование документа и организации, его выдавшей)
 
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении  сведениями,  сообщать  в  Министерство  строительства и
жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации.
 
_____________________    _______________   _______________________

     (должность)            (подпись)              (Ф.И.О.)
 
"__" ____________ 20__ г.
 
                       М.П. (при наличии)
 
С приложением документов согласно описи