Заявление о выдаче дубликата свидетельства о внесении сведений о юридическом лице в государственный реестр юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности

(приложение N 4 к Административному регламенту, утв. Приказом Минюста РФ от 30.12.2016 N 331)
Редакция от 30.12.2016 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минюста РФ от 30.12.2016 N 331

ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
к Административному регламенту

форма

Наименование и адрес
территориального органа
ФССП России <1>
 
 

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СВИДЕТЕЛЬСТВА О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ О ЮРИДИЧЕСКОМ ЛИЦЕ В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ВОЗВРАТУ ПРОСРОЧЕННОЙ ЗАДОЛЖЕННОСТИ В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, основной государственный
 
регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика, адрес (местонахождение),
 
указанный в едином государственном реестре юридических лиц <2>, номер и дата выдачи свидетельства о
 
включении сведений о юридическом лице в государственный реестр, причина необходимости выдачи
 
повторного свидетельства о включении сведений о юридическом лице в государственный реестр
 
юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве
 
основного вида деятельности)

просит рассмотреть представленные документы и выдать дубликат свидетельства о внесении сведений о юридическом лице в государственный реестр юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности.

Настоящим заявлением подтверждаю соответствие юридического лица требованиям, установленным подпунктами 5, 10 и 11 части 1статьи 13 Федерального закона от 03.07.2016 N 230-ФЗ "О защите прав и законных интересов физических лиц при осуществлении деятельности по возврату просроченной задолженности и о внесении изменений в Федеральный закон "О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях" (далее - Федеральный закон от 03.07.2016 N 230-ФЗ).

Сведения о руководителе юридического лица:

1. Фамилия, имя и отчество (при наличии)   ;
2. Дата рождения     ;
3. Место жительства (регистрации)   ;
4. Контактный телефон     .

К настоящему заявлению прилагаются <3>:

N Наименование документа Количество листов
1 В случае подачи заявления лицом, уполномоченным руководителем, к заявлению прилагается документ, подтверждающий его полномочия
2 Документы, подтверждающие необходимость выдачи дубликата свидетельства о внесении изменений в государственный реестр юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности
3 Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины

Руководитель

Руководитель (уполномоченное лицо):  
  (фамилия, имя, отчество (при наличии)
 
  (место жительства, контактный телефон <4>)
 
  (дата, личная подпись)
М.П. (при наличии)

<1> Заявление подается в территориальный орган ФССП России по месту ведения реестрового дела.

<2> Основной государственный регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика, адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц, указываются по инициативе заявителя.

<3> К заявлению прилагаются документы, подтверждающие необходимость выдачи дубликата свидетельства о внесении изменений в государственный реестр юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности.

<4> Строка заполняется при подаче заявления лицом, уполномоченным руководителем.