Налоговая декларация по единому налогу на вмененный доход для отдельных видов деятельности

(Форма по КНД 1152016) (приложение N 1 к приказу ФНС РФ от 04.07.2014 N ММВ-7-3/353@)
Редакция от 19.10.2016 — Действует с 19.12.2016
Примечание:

Данная форма применяется начиная с представления налоговой декларации за I квартал 2016 года (пункт 3 Приказа ФНС РФ от 22.12.2015 N ММВ-7-3/590@)

Похожие формы:
  — Форма по КНД 1152016 от 23.01.2012 (ред. от 14.11.2013)
  — Форма по КНД 1152016 от 08.12.2008 (ред. от 19.11.2009)
  — Форма по КНД 1152016 от 17.01.2006 (ред. от 20.09.2007)
  — Форма по КНД 1152016 от 01.11.2004 (ред. от 17.02.2005)
  — Форма по КНД 1152016 от 21.11.2003

   
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
1
Форма по КНД 1152016
НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ
ПО ЕДИНОМУ НАЛОГУ НА ВМЕНЕННЫЙ ДОХОД ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Номер корректировки
 
 
 
Налоговый период (код)
 
 
Отчетный год
 
 
 
 
Представляется в налоговый орган (код)
 
 
 
 
по месту учета (код)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(налогоплательщик)
Код вида экономической деятельности по классификатору ОКВЭД
 
 
.
 
 
.
 
 
Форма реорганизации, ликвидация (код)
 
ИНН/КПП реорганизованной организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
/
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер контактного телефона
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
На
 
 
 
страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на
 
 
 
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю:
 
Заполняется работником налогового органа
 
Сведения о представлении декларации
 
 
1 - налогоплательщик,
2 - представитель налогоплательщика
 
Данная декларация представлена (код)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
на
 
 
 
страницах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
с приложением подтверждающих документов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
или их копий на
 
 
 
листах
(фамилия, имя, отчество* полностью)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата представления декларации
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Зарегистрирована за N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование организации - представителя налогоплательщика)
 
Подпись
 
Дата
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование документа,
подтверждающего полномочия представителя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия, И.О.*
Подпись
 
* Отчество при наличии.
   
   
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Раздел 1. Сумма единого налога на вмененный доход, подлежащая уплате в бюджет
Показатели Код строки Значения показателей
1 2 3
Код по ОКТМО 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма единого налога на вмененный доход, подлежащая уплате за налоговый период (руб.) (стр. 040 раздела 3 X (сумма строк 110 всех разделов 2 по данному коду ОКТМО / стр.010 раздела 3)) 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код по ОКТМО 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма единого налога на вмененный доход, подлежащая уплате за налоговый период (руб.) (стр. 040 раздела 3 X (сумма строк 110 всех разделов 2 по данному коду ОКТМО / стр.010 раздела 3)) 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код по ОКТМО 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма единого налога на вмененный доход, подлежащая уплате за налоговый период (руб.) (стр. 040 раздела 3 X (сумма строк 110 всех разделов 2 по данному коду ОКТМО / стр.010 раздела 3)) 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код по ОКТМО 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма единого налога на вмененный доход, подлежащая уплате за налоговый период (руб.) (стр. 040 раздела 3 X (сумма строк 110 всех разделов 2 по данному коду ОКТМО / стр.010 раздела 3)) 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код по ОКТМО 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма единого налога на вмененный доход, подлежащая уплате за налоговый период (руб.) (стр. 040 раздела 3 X (сумма строк 110 всех разделов 2 по данному коду ОКТМО / стр.010 раздела 3)) 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код по ОКТМО 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма единого налога на вмененный доход, подлежащая уплате за налоговый период (руб.) (стр. 040 раздела 3 X (сумма строк 110 всех разделов 2 по данному коду ОКТМО / стр.010 раздела 3)) 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код по ОКТМО 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма единого налога на вмененный доход, подлежащая уплате за налоговый период (руб.) (стр. 040 раздела 3 X (сумма строк 110 всех разделов 2 по данному коду ОКТМО / стр.010 раздела 3)) 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код по ОКТМО 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма единого налога на вмененный доход, подлежащая уплате за налоговый период (руб.) (стр. 040 раздела 3 X (сумма строк 110 всех разделов 2 по данному коду ОКТМО / стр.010 раздела 3)) 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
(подпись)
 
(дата)
   
   
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Раздел 2. Расчет суммы единого налога на вмененный доход по отдельным видам деятельности
Код вида предпринимательской деятельности (код стр. 010)
 
 
Адрес места осуществления предпринимательской деятельности (код стр. 020)
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
Субъект Российской Федерации (код)
 
 
Район
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Город
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Населенный пункт
(село, поселок и т.п.)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Улица
(проспект, переулок и т.д.)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер дома Номер корпуса Номер квартиры (офиса)
(владения)
 
 
 
 
 
 
 
 
(строения)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код по ОКТМО (код стр. 030)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Показатели Код строки Значения показателей
1 2 3
 
 
 
Базовая доходность на единицу физического показателя в месяц (руб.) 040
 
 
 
 
 
 
 
Корректирующий коэффициент К1 050
 
.
 
 
 
 
 
Корректирующий коэффициент К2 060
 
.
 
 
 
 
Код строки Величина физического показателя Количество календарных дней осуществления деятельности в месяце постановки на учет (снятия с учета) в качестве налогоплательщика единого налога Налоговая база с учетом количества календарных дней осуществления деятельности в месяце постановки на учет (снятия с учета) в качестве налогоплательщика единого налога
1 2 3 4
В: 1 месяце квартала 070
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 месяце квартала 080
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 месяце квартала 090
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Налоговая база всего (руб.) (Сумма строк (070 - 090) гр. 4) 100
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ставка налога (%) 105
 
 
.
 
Сумма исчисленного единого налога на вмененный доход за налоговый период (руб.) (стр. 100 x стр. 105 / 100) 110
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
   
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Раздел 3. Расчет суммы единого налога на вмененный доход за налоговый период
(в рублях)
Показатели Код строки Значения показателей
1 2 3
Признак налогоплательщика:
1 - налогоплательщик, производящийвыплаты и иные вознаграждения физическим лицам;
2 - индивидуальный предприниматель, не производящий выплаты и иные вознаграждения физическим лицам
005
 
Сумма исчисленного за налоговый период единого налога на вмененный доход (сумма значений стр. 110 всех заполненных разделов 2 декларации) 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма страховых взносов, платежей и расходов, предусмотренных пунктом 2 статьи 346.32 Налогового кодекса Российской Федерации, на которые может быть уменьшена сумма исчисленного за налоговый период единого налога на вмененный доход налогоплательщиком, производящим выплаты работникам, занятым в тех сферах деятельности налогоплательщика, по которым уплачивается единый налог 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма страховых взносов, уплаченных индивидуальным предпринимателем в фиксированном размере на обязательное пенсионное страхование и на обязательное медицинское страхование
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Общая сумма единого налога на вмененный доход, подлежащая уплате в бюджет за налоговый период
для стр. 005 = "1": стр. 040 = стр. 010 - (стр. 020 + стр.030) >= 50% стр.010
для стр. 005 = "2": стр. 040 = стр. 010 - стр. 030 >= 0
040