Заявление о поручительстве (залоге)

(приложение N 9 к Порядку, утв. Приказом ФНС РФ от 16.12.2016 N ММВ-7-8/683@)
Редакция от 16.12.2016 — Действует с 04.03.2017
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 16.12.2016 N ММВ-7-8/683@

Приложение N 9
к Порядку изменения
срока уплаты налога,
сбора, страховых взносов,
а также пени и штрафа
налоговыми органами,
утвержденному приказом
ФНС России
от 16.12.2016 г. N ММВ-7-8/683@

                                           (рекомендуемый образец)
 
                                           В управление ФНС России
                                 по субъекту Российской Федерации,
                             (межрегиональную инспекцию ФНС России
                                 по крупнейшим налогоплательщикам)
 
              ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОРУЧИТЕЛЬСТВЕ (ЗАЛОГЕ) <1>
 
В связи с предстоящим рассмотрением ______________________________
                                    (указать уполномоченный орган)
вопроса  о  предоставлении  отсрочки  (рассрочки,  инвестиционного
налогового  кредита)  <2>  по  уплате федеральных налогов и сборов
(региональных  и (или) местных налогов, сбору), страховых взносов,
пеней, штрафов <2> _______________________________________________
__________________________________________________________________
                 (ИНН/КПП, полное наименование
             организации - заинтересованного лица,
     адрес места нахождения или Ф.И.О. <3> физического лица,
            ИНН (при наличии), адрес места жительства)
просим  рассмотреть  вопрос  о  заключении договора поручительства
(залога) между ___________________________________________________
                        (ИНН/КПП, полное наименование
                    организации - поручителя (залогодателя),
           адрес места нахождения или Ф.И.О. <3> физического лица,
                 ИНН (при наличии), адрес места жительства)
и ________________________________________________________________
     (управление ФНС России по субъекту Российской Федерации,
                межрегиональная инспекция ФНС России
                  по крупнейшим налогоплательщикам)
на сумму ________________________________ рублей.
Все     условия     и     обязанности     заинтересованного  лица,
предусматриваемые    в    решениях    уполномоченного    органа  о
предоставлении  отсрочки  (рассрочки,  инвестиционного  налогового
кредита)  <2> по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней,
штрафов заявителю известны и не оспариваются.
К   заявлению   прилагаются   документы, подтверждающие финансовое
состояние  поручителя  (залогодателя),  основные  характеристики и
стоимость предмета залога.
 
__________________________________________________________________
     (Ф.И.О. <3>, должность руководителя организации,подпись
         (Ф.И.О. <3> физического лица, подпись), дата)
 

<1> Заполняется поручителем либо залогодателем. <2> Нужное указать. <3> Отчество указывается при наличии.