Форма сзв-стаж

"Сведения о страховом стаже застрахованных лиц" (приложение 1 к Постановлению Правления ПФ РФ от 11.01.2017 N 3П)
Редакция от 11.01.2017 — Действует с 05.03.2017
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Постановления Правления ПФ РФ от 11.01.2017 N 3п

Приложение 1
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правления ПФР
от 11 января 2017 г. N 3п
Регистрационный номер в ПФР
 
 
 
-
 
 
 
-
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Форма СЗВ-СТАЖ
СВЕДЕНИЯ О СТРАХОВОМ СТАЖЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
1. Сведения о страхователе
Тип сведений:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Регистрационный номер в ПФР
 
 
 
-
 
 
 
-
 
 
 
 
 
 
 
Исходная -
 
Дополняющая -
 
 
 
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Назначение пенсии -
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование (краткое)
 
2. Отчетный период
Календарный год
 
 
 
 
3. Сведения о периодах работы застрахованных лиц
N п/п
Фамилия
Имя
Отчество
СНИЛС
Период работы
Территориальные условия (код)
Особые условия труда (код)
Исчисление страхового стажа
Условия досрочного назначения страховой пенсии
Сведения об увольнении застрахованного лица
с дд.мм. гггг
по дд.мм. гггг
Основание (код)
Дополнительные сведения
Основание (код)
Дополнительные сведения
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Сведения о начисленных (уплаченных) страховых взносах на обязательное пенсионное страхование
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование за период, указанный в графе "Период работы", начислены (уплачены): да - нет -
 
Страховые взносы по дополнительному тарифу за период, указанный в графе "Период работы", начислены: да -
 
нет -
 
5. Сведения об уплаченных пенсионных взносах в соответствии с пенсионными договорами досрочного негосударственного пенсионного обеспечения:
пенсионные взносы за период с
 
по
 
, уплачены: да -
 
нет -
 
с
 
по
 
да -
 
нет -
 
Наименование должности
 
Подпись
 
 
Расшифровка подписи
 
Дата (дд.мм.гггг) М.П. (при наличии)