Сведения о несанкционированных операциях, совершенных с использованием платежных карт

(Форма по ОКУД 0409258) (приложение 1 к Указанию ЦБ РФ от 24.11.2016 N 4212-У)
Редакция от 24.11.2016 — Действует с 01.01.2017
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2017 (пункт 2 Указания ЦБ РФ от 24.11.2016 N 4212-У)

Похожие формы:
  — Форма по ОКУД 0409258 от 12.11.2009 (ред. от 31.05.2014)

Приложение 1
к Указанию Банка России
от 24 ноября 2016 года N 4212-У
"О перечне, формах и порядке
составления и представления форм
отчетности кредитных организаций
в Центральный банк
Российской Федерации"
Банковская отчетность
Код территории по ОКАТО
Код кредитной организации (филиала)
по ОКПО
регистрационный номер (/порядковый номер)
 
 
 
СВЕДЕНИЯ О НЕСАНКЦИОНИРОВАННЫХ ОПЕРАЦИЯХ, СОВЕРШЕННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЛАТЕЖНЫХ КАРТ
за
 
г.
Полное или сокращенное фирменное наименование кредитной организации
 
Адрес (место нахождения) кредитной организации
 
Код формы по ОКУД 0409258
Квартальная (Полугодовая)
Раздел I. Сведения о количестве платежных карт, с использованием которых были совершены несанкционированные операции
Номер строки
Код территории совершения операции по ОКАТО
Наименование и код платежной системы с использованием платежных карт
Количество платежных карт, с использованием которых были совершены несанкционированные операции, ед.
Количество и сумма несанкционированных операций
всего
из них совершенных:
всего
из них:
в организациях торговли (услуг)
в пунктах выдачи наличных
посредством банкоматов
посредством сети Интернет и сообщений с использованием абонентских устройств мобильной связи
утерянных или украденных карт
поддельных карт
карт, реквизиты которых использовались
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Подраздел I. Операции, совершенные на территории Российской Федерации с использованием платежных карт, эмитированных кредитной организацией
1
 
Всего по
 
,
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование и код платежной системы)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
из них:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
расчетные карты
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
кредитные карты
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
предоплаченные карты
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование территории)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
...
...
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по подразделу I
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подраздел II. Операции, совершенные за пределами территории Российской Федерации с использованием платежных карт, эмитированных кредитной организацией
 
x
Всего по
 
,
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование и код платежной системы)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
из них:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
расчетные карты
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
кредитные карты
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
предоплаченные карты
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по подразделу II
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подраздел III. Операции, совершенные на территории Российской Федерации с использованием платежных карт, эмитированных за пределами территории Российской Федерации
 
 
Всего по
 
,
X
X
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование и код платежной системы)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
...
X
X
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по
 
 
X
X
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование территории)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
...
X
X
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по подразделу III
X
X
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Раздел II. Сведения об инфраструктуре, в которой были совершены несанкционированные операции с использованием платежных карт
единиц
Номер строки
Код территории местонахождения инфраструктуры по ОКАТО
Наименование и код платежной системы с использованием платежных карт
Количество организаций торговли (услуг)
Количество пунктов выдачи наличных
Количество банкоматов
1
2
3
4
5
6
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по
 
 
 
 
 
 
(наименование территории)
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
x
Итого по кредитной организации
 
 
 
Раздел "Справочно"
1. Количество указанных в заявлениях клиентов операций, совершенных без их согласия:
 
единиц.
2. Объем указанных операций:
 
тыс. руб.
Руководитель (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О.)
Телефон:
"
 
"
 
г.