Опись документов

(приложение N 2 к Административному регламенту, утв. приказом Ростехнадзора от 25.11.2016 N 494)
Редакция от 25.11.2016 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Ростехнадзора от 25.11.2016 N 494

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
по регистрации опасных производственных
объектов в государственном реестре опасных
производственных объектов, утвержденному
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 25 ноября 2016 г. N 494

(форма)

                             Опись документов
 
Настоящим удостоверяется, что ____________________________________
                                           (Ф.И.О.)
представитель заявителя _________________________________________,
                                (наименование заявителя)
действующий на основании доверенности от _____________ N ________/
на основании Устава, утвержденного _______________________________
N _______________________________________________________________,
иного основания __________________________________________________
                 (указать наименование документа, подтверждающего
                  основания для представления интересов заявителя
                         при подаче заявления и документов)
представил в _____________________________________________________
              (наименование территориального органа Ростехнадзора,
                      принимающего заявление и документы)
Принял от заявителя "____" __________ 20___ г. следующие документы
для  предоставления  государственной  услуги  (регистрации  ОПО) в
Реестре, исключения ОПО из Реестра, внесения изменений в сведения,
содержащиеся  в  Реестре  о заявителе и (или) составе ОПО, а также
переоформления  свидетельства  о  регистрации, получения дубликата
свидетельства о регистрации):
 
                        (нужное подчеркнуть)
 
 N 
п/п
Наименование документа
  Сведения о копии/ 
оригинале документа
Количество листов
1.
 
 
 
2.
 
 
 
 
Документы сдал: ______________   Документы принял: _______________
 
______________________________   _________________________________
 (Ф.И.О., должность, подпись)    (Ф.И.О., должность, подпись) М.П.
 
                                           "__" __________ 20__ г.