Уведомление о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации

(приложение N 1 к Порядку (приложение 1), утв. Приказом Минтруда РФ от 29.04.2016 N 202Н)
Редакция от 28.11.2016 — Действует с 01.01.2017
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минтруда РФ от 29.04.2016 N 202н

Приложение N 1
к Порядку регистрации и снятия
с регистрационного учета
в территориальных органах Фонда
социального страхования Российской
Федерации страхователей - юридических
лиц по месту нахождения обособленных
подразделений и физических лиц,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 29 апреля 2016 г. N 202н
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 28.11.2016 N 684н)

                                                             Форма
 
                           УВЕДОМЛЕНИЕ
     О РЕГИСТРАЦИИ В КАЧЕСТВЕ СТРАХОВАТЕЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
         ПО МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ ОБОСОБЛЕННОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
     В ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ОРГАНЕ  ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
                      РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
 
Настоящее  уведомление  выдано  в соответствии с законодательством
Российской   Федерации   об   обязательном  социальном страховании
юридическому лицу ________________________________________________
__________________________________________________________________
 (полное наименование в соответствии с учредительными документами)
__________________________________________________________________
         (наименование  юридического  лица   по месту
            нахождения обособленного подразделения)
_________________________________________________________________,
  (адрес места нахождения юридического лица по месту нахождения
                 обособленного подразделения)
 
состоящему на учете в: ___________________________________________
                             (наименование налогового органа,
_________________________________________________________________,
   поставившего юридическое лицо на учет по месту нахождения
                 обособленного подразделения)
ИНН _____________________________ КПП ____________________________
 
и   подтверждает   регистрацию   юридического   лица   в  качестве
страхователя   по   обязательному   социальному   страхованию   от
несчастных  случаев на производстве и профессиональных заболеваний
и по  обязательному  социальному  страхованию на случай  временной
нетрудоспособности и в связи с  материнством по  месту  нахождения
обособленного подразделения в ____________________________________
                             (наименование территориального органа
                                  Фонда социального страхования
                                       Российской Федерации)
Регистрационный номер страхователя _______________________________
Код подчиненности ________________________________________________
Дата регистрации __________________________
                    (число, месяц, год)
Дата постановки на регистрационный учет __________________________
                                           (число, месяц, год)
Дата выдачи уведомления __________________________
                           (число, месяц, год)
 
Руководитель территориального
органа Фонда социального
страхования
Российской Федерации            _________  _______________________
                                (подпись)  (фамилия, имя, отчество
                                                (при наличии)
М.П.