Уведомление о регистрации в качестве страхователя физического лица, заключившего трудовой договор с работником, в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации

(приложение N 2 к Порядку (приложение 1), утв. Приказом Минтруда РФ от 29.04.2016 N 202Н)
Редакция от 28.11.2016 — Действует с 01.01.2017
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минтруда РФ от 29.04.2016 N 202н

Приложение N 2
к Порядку регистрации и снятия
с регистрационного учета
в территориальных органах Фонда
социального страхования Российской
Федерации страхователей - юридических
лиц по месту нахождения обособленных
подразделений и физических лиц,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 29 апреля 2016 г. N 202н
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 28.11.2016 N 684н)

                                                             Форма
 
                           УВЕДОМЛЕНИЕ 
     О РЕГИСТРАЦИИ В КАЧЕСТВЕ СТРАХОВАТЕЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА,
  ЗАКЛЮЧИВШЕГО ТРУДОВОЙ ДОГОВОР С РАБОТНИКОМ, В ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ
   ОРГАНЕ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
 
Настоящее  уведомление  выдано  в соответствии с законодательством
Российской   Федерации   об   обязательном  социальном страховании
физическому лицу _________________________________________________
_________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество (при наличии)
состоящему на учете в ____________________________________________
                            (наименование налогового органа,
_________________________________________________________________,
            поставившего физическое лицо на учет)
ИНН _____________________________________________________________,
 
и   подтверждает   регистрацию   физического   лица   в   качестве
страхователя   по   обязательному   социальному   страхованию   от
несчастных  случаев на производстве и профессиональных заболеваний
в   связи   с   заключением   гражданско - правового  договора   в
__________________________________________________________________
    (наименование территориального органа Фонда социального
              страхования Российской Федерации)
 
Регистрационный номер страхователя _______________________________
Код подчиненности ________________________________________________
Дата регистрации __________________________
                    (число, месяц, год)
Дата постановки на регистрационный учет __________________________
                                           (число, месяц, год)
Дата выдачи уведомления __________________________
                           (число, месяц, год)
 
Руководитель территориального
органа Фонда социального
страхования Российской
Федерации                       _________  ________________________
                                (подпись)  (фамилия, имя, отчество
                                                (при наличии)
 
М.П.