Приложение N 4
к Порядку регистрации и снятия
с регистрационного учета
в территориальных органах Фонда
социального страхования Российской
Федерации страхователей - юридических
лиц по месту нахождения обособленных
подразделений и физических лиц,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 29 апреля 2016 г. N 202н
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 28.11.2016 N 684н)
Форма
УВЕДОМЛЕНИЕ
О РАЗМЕРЕ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ
ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА (КРОМЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
(МУНИЦИПАЛЬНЫХ) УЧРЕЖДЕНИЙ) ПО МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ ОБОСОБЛЕННОГО
ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ.
__________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального
страхования Российской Федерации)
уведомляет, что юридическому лицу по месту нахождения
обособленного подразделения
_________________________________________________________________,
(полное наименование)
регистрационный номер страхователя ______________________________,
код подчиненности _______________________________________________,
в соответствии с заявленным основным видом деятельности _________,
_____________ определен _______ класс профессионального риска, что
соответствует страховому тарифу на обязательное социальное
страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний в размере процентов к суммам выплат и
иных вознаграждений, которые начислены в пользу застрахованных в
рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров и
включаются в базу для начисления страховых взносов на обязательное
социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний.
На основании представленных документов установлены:
скидка к страховому тарифу в размере ________________________,
надбавка к страховому тарифу в размере ______________________.
Размер страхового тарифа на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
с __________ составляет _____ процентов <*> к суммам выплат и иных
(месяц, год)
вознаграждений, которые начислены в пользу застрахованных в рамках
трудовых отношений и гражданско-правовых договоров и включаются в
базу для начисления страховых взносов на обязательное социальное
страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний.
Уплата страховых взносов осуществляется ежемесячно на счет _______
__________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) __________________________________________________________________ (реквизиты для перечисления страховых взносов) В соответствии со статьей 24 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" страхователь ежеквартально представляет по месту регистрации в __________________________________________________________________ (наименование территориального органа __________________________________________________________________ Фонда социального страхования Российской Федерации) __________________________________________________________________ (адрес территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма 4-ФСС). Дата выдачи уведомления __________________________ (число, месяц, год) Руководитель территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации _________ _______________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии) М.П.
<*> Указывается с двумя десятичными знаками после запятой.