Приложение N 5
к Порядку регистрации и снятия
с регистрационного учета
в территориальных органах Фонда
социального страхования Российской
Федерации страхователей - юридических
лиц по месту нахождения обособленных
подразделений и физических лиц,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 29 апреля 2016 г. N 202н
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 28.11.2016 N 684н)
Форма
УВЕДОМЛЕНИЕ
О РАЗМЕРЕ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ
ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА - ГОСУДАРСТВЕННОГО (МУНИЦИПАЛЬНОГО)
УЧРЕЖДЕНИЯ ПО МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ ОБОСОБЛЕННОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ __________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) уведомляет, что юридическому лицу по месту нахождения обособленного подразделения _________________________________________________________________, (полное наименование) регистрационный номер страхователя ______________________________, код подчиненности _______________________________________________, в соответствии с заявленным основным видом деятельности __________ ___________ определен класс _________ профессионального риска, что соответствует страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в размере ___________ процентов к суммам выплат и иных вознаграждений, которые начислены в пользу застрахованных в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров и включаются в базу для начисления страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Страхователь, являющийся на основании представленных документов государственным (муниципальным) учреждением, относится к 1 классу профессионального риска в части деятельности, которая финансируется из бюджетов всех уровней и приравненных к ним источников, что соответствует страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в размере 0,2 процентов к суммам выплат и иных вознаграждений, которые начислены в пользу застрахованных в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров и включаются в базу для начисления страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. На основании представленных документов установлены: скидка к страховому тарифу в размере _______________________, надбавка к страховому тарифу в размере _____________________. Размер страхового тарифа на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с __________ составляет _____ процентов <*> к суммам выплат и иных (месяц, год) вознаграждений, которые начислены в пользу застрахованных в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров и включаются в базу для начисления страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Уплата страховых взносов осуществляется ежемесячно на счет _______ __________________________________________________________________ (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) __________________________________________________________________ (реквизиты для перечисления страховых взносов) В соответствии со статьей 24 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" страхователь ежеквартально представляет по месту регистрации в __________________________________________________________________ (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) __________________________________________________________________ (адрес территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма 4-ФСС). Страхователь, являющийся государственным (муниципальным) учреждением, представляет также таблицу 1 указанного расчета (форма 4-ФСС) в части деятельности, которая финансируется за счет внебюджетных источников. Дата выдачи уведомления __________________________ (число, месяц, год) Руководитель территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации _________ _______________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии) М.П.
<*> Указывается с двумя десятичными знаками после запятой.