Форма 4

"Решение о приостановлении проведения выездной проверки страхователя по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (приложение N 4 к Приказу ФСС РФ от 25.01.2017 N 10)
Редакция от 25.01.2017 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФСС РФ от 25.01.2017 N 10

Приложение N 4
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 25.01.2017 N 10

Форма 4

Место штампа территориального

органа страховщика

РЕШЕНИЕ
о приостановлении проведения выездной проверки страхователя по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

от   N  
  (дата)    

В соответствии со статьей 4.7 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" <1> и на основании статьи 26.16 Федерального закона от 24 июля 1998г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" <2> (далее - Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа страховщика)
 
(наименование территориального органа страховщика)
 
(Ф.И.О.)

РЕШИЛ:

Приостановить с               проведение выездной проверки правильности произведенных расходов на выплату страхового обеспечения по
            (дата)                                                                
обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством                              
                                                                                         
(полное и сокращенное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
Регистрационный номер в территориальном органе страховщика   ,
Код подчиненности   ,
ИНН   ,
КПП   ,
     
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения) / адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица   ,
назначенной в соответствии с решением    
     
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа страховщика)  
     
(наименование территориального органа страховщика)  
     
(Ф.И.О.)  
от   N   .
  (дата)      
в связи с необходимостью  
   
(указывается основание (основания), предусмотренные пунктом 15 статьи 26.16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ)
       
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа страховщика)   (подпись)   (Ф.И.О.)

Место печати территориального

органа страховщика

С решением о приостановлении проведения выездной проверки ознакомлен <3>.

     
(должность, Ф.И.О. руководителя организации, (обособленного подразделения)
       
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (их уполномоченного представителя))
       
(подпись)   (дата)  

Место печати (при наличии)

страхователя

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2009, N 30, ст. 3739; 2016, N 27, ст. 4183

<2> Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2016, N 27, ст. 4183

<3> Заполняется в случае вручения решения о приостановлении проведения выездной проверки проверяемому лицу.