Форма 5

"Решение о возобновлении проведения выездной проверки страхователя по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (приложение N 5 к Приказу ФСС РФ от 25.01.2017 N 10)
Редакция от 25.01.2017 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФСС РФ от 25.01.2017 N 10

Приложение N 5
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 25.01.2017 N 10

Форма 5

Место штампа территориального

органа страховщика

РЕШЕНИЕ
о возобновлении проведения выездной проверки страхователя по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

от   N  
  (дата)    

В соответствии со статьей 4.7 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" <1> и на основании статьи 26.16 Федерального закона от 24 июля 1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" <2>

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа страховщика)
 
(наименование территориального органа страховщика)
 
(Ф.И.О.)

РЕШИЛ:

Возобновить с               проведение выездной проверки правильности произведенных расходов на выплату страхового обеспечения по
          (дата)                                                                  
обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством страхователя                
                                                                                         
(полное и сокращенное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
                                                                                         
Регистрационный номер в территориальном органе страховщика   ,
Код подчиненности   ,
ИНН   ,
КПП   ,
     
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения) / адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица   ,
назначенной в соответствии с решением    
  (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа страховщика)  
     
(наименование территориального органа страховщика)  
     
(Ф.И.О.)  

от _______________ N _____________

и приостановленной в соответствии с решением

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа страховщика)
 
(наименование территориального органа страховщика)
 
(Ф.И.О.)

от _______________ N _____________.

       
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа страховщика)   (подпись)   (Ф.И.О.)

Место печати территориального

органа страховщика

С решением о возобновлении проведения выездной проверки правильности произведенных расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ознакомлен <3>.

     
(должность, Ф.И.О. руководителя организации, (обособленного подразделения)
       
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (их уполномоченного представителя))
       
(подпись)   (дата)  

Место печати (при наличии)

страхователя

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2009, N 30, ст. 3739; 2016, N 27, ст. 4183

<2> Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2016, N 27, ст. 4183

<3> Заполняется в случае вручения решения о возобновлении проведения выездной проверки проверяемому лицу.