Сведения о выпуске и отгрузке медицинских изделий (медицинской техники и изделий медицинского назначения) (1-МЕДИЗДЕЛИЯ)

(утв. приказом Росстата от 14.04.2017 N 240)
Редакция от 14.04.2017 — Действует с 01.04.2017
Примечание:

Данная форма введена в действие, начиная с отчета за I квартал 2017 года

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
ННарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
 
 
 
 
 
 
 
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных осуществляется для статистических целей при условии обязательного обезличивания персональных данных
 
 
СВЕДЕНИЯ О ВЫПУСКЕ И ОТГРУЗКЕ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ (МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ)
 
 за
 
 20
 
 г.
 
(квартал)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Предоставляют:
Сроки предоставления
Форма N 1-медизделия
юридические лица, а также граждане, осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица (индивидуальные предприниматели), производящие медицинские изделия (медицинскую технику и изделия медицинского назначения):
на 20 день после отчетного периода
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 14.04.2017 N 240
О внесении изменений (при наличии)
от __________ N ___
от __________ N ___
 
- Министерству промышленности и торговли Российской Федерации (109074, г. Москва, Китайгородский проезд, д. 7)
 
 
 
 
 
Квартальная
Наименование отчитывающейся организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
Код формы по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО
 
 
1
2
3
4
0610082
 
 
 
Код по ОКЕИ: рубль - 383
Наименование продукции
Регистрационный номер медизделия, дата регистрации
Вид медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации
Класс потенциального риска применения медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации
Единица измерения
Произведено продукции за отчетный квартал
Отгружено продукции за отчетный квартал
Остатки готовой продукции на конец отчетного квартала (без НДС и акцизов), руб
наименование
код по ОКЕИ
в натуральном выражении
в стоимостном выражении (без НДС и акцизов), руб
в натуральном выражении
в стоимостном выражении (без НДС и акцизов), руб
страна реализации
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого:
X
X
X
X
X
X
 
X
 
X
X
Название цеха и состав производства
Номер лицензии на осуществление деятельности по производству медицинской техники, дата получения
Производственная площадь цеха, кв м
Годовая проектная мощность
Численность персонала, задействованного в производстве, человек
Цех не действовал в отчетном квартале (заполняется, если производственная деятельность в цехе была остановлена)
Причина
Предполагаемая дата возобновления производства
13
14
15
16
17
18
19
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X
X
X
 X
X
 X
X
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица)
 
 
 
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
 
 E-mail:
 
 "
 
 "
 
 20
 
 г.
(номер контактного телефона) (дата составления документа)