Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению Федеральным
архивным агентством государственной
услуги "Организация информационного
обеспечения граждан, организаций
и общественных объединений на основе
документов Архивного фонда
Российской Федерации и других
архивных документов"
ФОРМА
ЗАПРОС (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ТРУДОВОГО СТАЖА, ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ
| Федеральное архивное агентство (115035, г. Москва, Софийская наб., д. 34, стр. 1) |
Данные заявителя |
| | | | | |
Полное наименование организации: |
| | | | | |
Адрес: | | | | | |
| | | | | |
Телефон: | | | Электронная почта; | |
| | | | | |
Фамилия: | | Имя: | | Отчество: | |
| | | | | |
Вид документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя |
| | | | | |
Данные лица, о котором запрашивается архивная информация |
| | | | | |
Фамилия <*>: | | Имя: | | Отчество: | |
Дата рождения | | | | | |
|
Место работы | | | | | |
| | | | | |
Полное наименование организации: |
| | | | | |
Ведомственная подчиненность организации: |
| | | | | |
Местонахождение организации: | | | | | |
| | | | | |
Период работы: | | | | | |
| | | | | |
с "___" ___________ г. | по "___" ___________ г. |
| | | | | |
Должность: | | | | | |
| | | | | |
Текст обращения: | | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Прошлые обращения (когда и куда обращались, результат): |
| | | | | |
| | | | | |
Результат оказания услуги прошу предоставить |
почтовым отправлением / по электронной почте / при личном обращении. |
| указывается способ получения государственной услуги | |
Приложение: на л. в 1 экз.: |
а) | | ; |
б) | | ; |
в) | | ; |
г) | | . |
<*> Указываются все фамилии лица, о котором запрашивается информация, за интересующий период