Решение об отказе в предоставлении отсрочки (рассрочки) по уплате страховых взносов, пеней и штрафов

(приложение N 3 к Приказу ФСС РФ от 25.04.2017 N 196)
Редакция от 25.04.2017 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФСС РФ от 25.04.2017 N 196

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к приказу
Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 25.04.2017 г. N 196

Форма

РЕШЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ОТСРОЧКИ (РАССРОЧКИ) ПО УПЛАТЕ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ, ПЕНЕЙ И ШТРАФОВ ОТ _________ N _______

Рассмотрев заявление        
  (ИНН/КПП, наименование организации / Ф.И.О. <1> физического лица, ИНН (при наличии)
         
  (регистрационный номер в Фонде социального страхования Российской Федерации)
         
о предоставлении отсрочки (рассрочки) по уплате  
        (указать вид платежа - страховые взносы на
         
обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пени, штрафы)
         
на период с   по    
(указать дату начала и дату окончания действия отсрочки (рассрочки)
         
в соответствии с пунктами 7 и 11 статьи 26.4 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний",
         
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
         
принял решение об отказе в предоставлении отсрочки (рассрочки) по уплате страховых взносов, пеней и штрафов по следующим причинам:
         
(указываются мотивированные причины отказа в предоставлении отсрочки (рассрочки)
         
         
       
(руководитель/заместитель руководителя территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации   (Ф.И.О.)   (подпись)
    М.П.    

<1> Отчество заполняется при наличии.