ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
к Правилам установления и выплаты
ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим государственные должности
Российской Федерации
(форма)
Председателю Пенсионного фонда
Российской Федерации
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
лица, замещавшего государственную
должность Российской Федерации)
____________________________________
(адреса регистрации и (или)
фактического проживания)
____________________________________
(телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возобновлении (восстановлении) выплаты
ежемесячной доплаты к пенсии
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 16
августа 1995 г. N 854 "О некоторых социальных гарантиях лицам,
замещавшим государственные должности Российской Федерации и
должности федеральной государственной гражданской службы" прошу
возобновить (восстановить) выплату ежемесячной доплаты к страховой
(нужное подчеркнуть)
пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии с
Федеральным законом "О страховых пенсиях" (к пенсии, досрочно
назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации "О
занятости населения в Российской Федерации"),
(нужное подчеркнуть)
в связи с _______________________________________________________.
(указать обстоятельства, дающие право на возобновление
(восстановление) выплаты ежемесячной доплаты к пенсии)
К заявлению прилагается
_________________________________________________________________.
(указать документ, подтверждающий обстоятельства, дающие право на
возобновление (восстановление) выплаты ежемесячной
доплаты к пенсии)
"___" __________ ______ г. ______________________
(подпись гражданина)
Заявление принято "____" __________ 20___ г. N ________
________________________________ ________ ___________________
(должность лица, принявшего (подпись) (инициалы, фамилия)
заявление и документы)