Форма по КНД 1110302
Приложение
к Заявлению о проведении
налогового мониторинга,
утвержденному приказом ФНС России
от 21.04.2017 N ММВ-7-15/323@
ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИЯХ, О ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦАХ, КОТОРЫЕ ПРЯМО И (ИЛИ) КОСВЕННО УЧАСТВУЮТ В ОРГАНИЗАЦИИ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕЙ ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ НАЛОГОВОГО МОНИТОРИНГА, И ПРИ ЭТОМ ДОЛЯ ТАКОГО УЧАСТИЯ СОСТАВЛЯЕТ БОЛЕЕ 25 ПРОЦЕНТОВ
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
Сведения об организациях, о физических лицах, доля прямого и (или) косвенного участия которых составляет более 25 процентов в
|
(наименование организации) |
N группы | Номер участника | Наименование (Ф.И.О. <2>) российской (иностранной <3>) организации | Наименование российской (иностранной <3>) организации, в которой принимается участие | Доля прямого участия, % | Доля косвенного участия, % |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Итог | x | x | x | | |
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
|
(должность, Ф.И.О. <2> руководителя организации (представителя организации) |
|
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации) |
Сведения об организациях, которые принимают участие в | |
| (наименование организации) |
Иностранная организация | Номер участника | | | | |
Полное наименование |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(в русской транскрипции) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(в латинской транскрипции) |
Сокращенное наименование (если имеется) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(в русской транскрипции) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(в латинской транскрипции) |
Код страны регистрации (инкорпорации) <4> | | | |
Регистрационный номер в стране регистрации (инкорпорации) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или аналог (если имеется) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Адрес в стране регистрации (инкорпорации) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(в русской транскрипции) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(в латинской транскрипции) |
Российская организация | Номер участника | | | | |
Полное наименование |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Сокращенное наименование (если имеется) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Код налогового органа по месту нахождения организации | | | | |
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
|
(должность, Ф.И.О. <2> руководителя организации (представителя организации) |
|
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации) |
Сведения об организациях, которые принимают участие в | |
| (наименование организации) |
1. Фамилия | | 2. Имя | |
3. Отчество <2> | | | |
| | | |
4. Пол | | | 1 - мужской |
| | | 2 - женский |
5. Дата рождения "__" ________________ ____ г.
| | | 1 - гражданин Российской Федерации |
7. Гражданство | | 2 - иностранный гражданин |
| | 3 - лицо без гражданства |
7.1. Для иностранного гражданина: | | Код страны регистрации (инкорпорации) <5> | | | | |
8. Сведения о документе, удостоверяющем личность: | | |
8.1. Вид документа (код) | | |
8.1.1. Серия | | 8.1.2. Номер | |
8.1.3. Наименование органа, выдавшего документ | | |
| 8.1.4. Дата выдачи | |
9. Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (пребывания) (заполняются в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта):
9.1. Вид документа (код) | | 9.2. Регистрационный номер | |
9.3. Дата выдачи документа | | | |
9.4. Наименование органа, выдавшего документ | | | |
10. Адрес места жительства (пребывания) на территории Российской Федерации:
| | | 1 - место жительства |
| | | 2 - место пребывания |
в) район | |
г) город | |
д) населенный пункт | |
е) улица (проспект, переулок и т.д.) | |
ж) дом | | з) корпус (строение) | | и) квартира | |
11. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного гражданина | |
| |
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
|
(должность, Ф.И.О. <2> руководителя организации (представителя организации) |
|
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации) |
<1> ИНН организации, представившей заявление о проведении налогового мониторинга.
<2> Отчество указывается при наличии.
<3> Указывается в русской и латинской транскрипции.
<4> Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.
<5> Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.