Информация об организациях, о физических лицах, которые прямо и (или) косвенно участвуют в организации, представляющей заявление о проведении налогового мониторинга, и при этом доля такого участия составляет более 25 процентов

(Форма по КНД 1110302) (приложение к заявлению, утв. Приказом ФНС РФ от 21.04.2017 N ММВ-7-15/323@)
Редакция от 21.04.2017 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 21.04.2017 N ММВ-7-15/323@

Форма по КНД 1110302
Приложение
к Заявлению о проведении
налогового мониторинга,
утвержденному приказом ФНС России
от 21.04.2017 N ММВ-7-15/323@

ИНН <1>                        
  КПП                        
Код налогового органа        

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИЯХ, О ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦАХ, КОТОРЫЕ ПРЯМО И (ИЛИ) КОСВЕННО УЧАСТВУЮТ В ОРГАНИЗАЦИИ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕЙ ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ НАЛОГОВОГО МОНИТОРИНГА, И ПРИ ЭТОМ ДОЛЯ ТАКОГО УЧАСТИЯ СОСТАВЛЯЕТ БОЛЕЕ 25 ПРОЦЕНТОВ

___________________________________________________________________________
(наименование организации)

Сведения об организациях, о физических лицах, доля прямого и (или) косвенного участия которых составляет более 25 процентов в

(наименование организации)
N группы Номер участника Наименование (Ф.И.О. <2>) российской (иностранной <3>) организации Наименование российской (иностранной <3>) организации, в которой принимается участие Доля прямого участия, % Доля косвенного участия, %
           
           
           
           
Итог x x x    

Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:

(должность, Ф.И.О. <2> руководителя организации (представителя организации)
 
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации)
   
(подпись)   (дата)
Сведения об организациях, которые принимают участие в  
  (наименование организации)
Иностранная организация Номер участника
Полное наименование
                                                 
 
                                                 
(в русской транскрипции)
                                                 
 
                                                 
(в латинской транскрипции)
Сокращенное наименование (если имеется)
                                                 
(в русской транскрипции)
                                                 
(в латинской транскрипции)
Код страны регистрации (инкорпорации) <4>
Регистрационный номер в стране регистрации (инкорпорации)
                                                 
Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или аналог (если имеется)
                                                 
Адрес в стране регистрации (инкорпорации)
                                                 
(в русской транскрипции)
                                                 
(в латинской транскрипции)
Российская организация Номер участника
Полное наименование
                                                 
Сокращенное наименование (если имеется)
                                                 
ИНН                     КПП                  
Код налогового органа по месту нахождения организации        
Адрес
                                                 
 
                                                 

Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:

(должность, Ф.И.О. <2> руководителя организации (представителя организации)
 
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации)
   
(подпись)   (дата)
Сведения об организациях, которые принимают участие в  
  (наименование организации)
Номер участника    
1. Фамилия   2. Имя  
3. Отчество <2>      
       
4. Пол   1 - мужской
    2 - женский

5. Дата рождения "__" ________________ ____ г.

6. Место рождения  
   
  1 - гражданин Российской Федерации
7. Гражданство   2 - иностранный гражданин
    3 - лицо без гражданства
7.1. Для иностранного гражданина:   Код страны регистрации (инкорпорации) <5>  
8. Сведения о документе, удостоверяющем личность:    
8.1. Вид документа (код)    
8.1.1. Серия   8.1.2. Номер  
8.1.3. Наименование органа, выдавшего документ    
  8.1.4. Дата выдачи  

9. Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (пребывания) (заполняются в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта):

9.1. Вид документа (код)   9.2. Регистрационный номер  
9.3. Дата выдачи документа      
9.4. Наименование органа, выдавшего документ      

10. Адрес места жительства (пребывания) на территории Российской Федерации:

    1 - место жительства
      2 - место пребывания
а) почтовый индекс  
   
б) код региона    
в) район  
г) город  
д) населенный пункт  
е) улица (проспект, переулок и т.д.)  
ж) дом   з) корпус (строение)   и) квартира  
11. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного гражданина  
   

Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:

(должность, Ф.И.О. <2> руководителя организации (представителя организации)
 
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации)
   
(подпись)   (дата)

<1> ИНН организации, представившей заявление о проведении налогового мониторинга.

<2> Отчество указывается при наличии.

<3> Указывается в русской и латинской транскрипции.

<4> Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.

<5> Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.