ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 2 мая 2017 г. N П/0203
| Руководителю | |
| | (указывается полное наименование |
| | |
| территориального органа Росреестра) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)
Прошу предоставить | | |
| (указываются полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, |
| | |
в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица) |
лицензию на осуществление геодезической и картографической деятельности. |
Место нахождения | | |
| (указывается адрес места нахождения, номер телефона, адрес электронной почты юридического лица) |
и места осуществления работ | | |
| (указываются адреса мест осуществления геодезических и картографических работ) |
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |
| | |
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц |
| | |
(указываются наименование, серия и номер, |
| | |
дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр |
| | |
юридических лиц, наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица) |
| | |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
| | |
Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе |
| | |
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, |
| | |
наименование налогового органа, выдавшего документ) |
В соответствии с приложением к Положению о лицензировании геодезической и картографической деятельности (далее - Положение о лицензировании), утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.2016 N 1099, заявляются следующие геодезические и картографические работы:
Реквизиты документа (-ов), подтверждающего (-их) наличие у юридического лица принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных работ, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
(наименование, номер, дата документа и наименование органа (организации), выдавшего документ) |
Соответствующие документы, указанные в пункте 6 Положения о лицензировании, а также их опись на __________ листах в 2 экземплярах прилагаются.
Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме по электронной почте: | |
| (указывается адрес электронной почты) |
Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть): |
в форме документа на бумажном носителе: |
в лицензирующем органе | | |
| (указывается краткое наименование лицензирующего органа) |
почтовым отправлением по адресу: | | |
| (указывается адрес места нахождения) |
в форме электронного документа по адресу: | | |
| (указывается адрес электронной почты) |
Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю
(наименование должности руководителя | | | | |
| | | | |
юридического лица - соискателя лицензии) | | (подпись) | | (инициалы и фамилия) |
| | М.П. | | |
| | (при наличии) | | |