ПРИЛОЖЕНИЕ N 12
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 2 мая 2017 г. N П/0203
"_____" _____________ 20___ г. | Кому: | |
N __________ | | (указывается должность и Ф.И.О. руководителя юридического лица |
| | |
| | или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, |
| | |
| | наименование и адрес места нахождения юридического лица, |
| | |
| | адрес места жительства индивидуального предпринимателя) |
УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ
Уведомляем, что в связи с получением заявления лицензиата о прекращении им лицензируемого вида деятельности/сведений о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности (о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя)/выписки из вступившего в законную силу решения суда об
аннулировании лицензии (нужное подчеркнуть) и в соответствии с приказом | | от "_____" ____________ 20_____ г. | N__________________ |
| | (наименование лицензирующего органа) | | |
принято решение о прекращении действия лицензии | | | |
| | (указываются номер (а) лицензии (й) и ее (их) дата (ы) |
на осуществление | | | , предоставленной (ных) | |
| (указывается лицензируемый вид деятельности) | | (указываются полное |
| | | | |
и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, |
| | | | |
юридического лица либо фамилия либо имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) |
(наименование должности уполномоченного | | | | | |
| | | | | |
лица лицензирующего органа) | | (подпись) | | (инициалы и фамилия) | |