ПРИЛОЖЕНИЕ N 15
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 2 мая 2017 г. N П/0203
| Руководителю | |
| | (указывается полное наименование |
| | |
| территориального органа Росреестра) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДУБЛИКАТА ЛИЦЕНЗИИ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)
Прошу предоставить | | |
| (указываются полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе |
| | |
фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения юридического лица - лицензиата) |
дубликат лицензии | | |
| (указываются номер (а) лицензии (й) и ее (их) дата) |
Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме по электронной почте: | |
| | (указывается адрес электронной почты) |
Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть): |
в форме документа на бумажном носителе: |
в лицензирующем органе | | |
| (указывается краткое наименование лицензирующего органа) |
почтовым отправлением по адресу: | | |
| (указывается адрес места нахождения) |
в форме электронного документа по адресу: | | |
| (указывается адрес электронной почты) |
Приложение: испорченный бланк лицензии (предоставляется в случае его порчи)
(наименование должности руководителя | | | | |
| | | | |
юридического лица - лицензиата) | | (подпись) | | (инициалы и фамилия) |
| | М.П. | | |
| | (при наличии) | | |