Решение о возврате (об отказе в возврате)

(Форма по ОКУД 0430813) (приложение 10 к Положению, утв. ЦБ РФ 05.12.2016 N 563-П)
Редакция от 30.06.2017 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Положения о порядке администрирования центральным банком российской федерации поступлений в бюджетную систему российской федерации отдельных видов доходов (утв. ЦБ РФ 05.12.2016 N 563-П)

Похожие формы:
  — Форма по ОКУД 0430813 от 29.08.2013 (ред. от 31.12.2014)
  — Форма по ОКУД 0430813 от 27.08.2008 (ред. от 11.01.2013)

Приложение 10
к Положению Банка России
от 5 декабря 2016 года N 563-П
"О порядке администрирования
Центральным банком Российской Федерации
поступлений в бюджетную систему
Российской Федерации
отдельных видов доходов"
(в ред. Указания ЦБ РФ от 30.06.2017 N 4440-У)

Форма

Код формы документа по ОКУД
  0430813
  <1>
  (почтовый адрес, наименование плательщика)  

РЕШЕНИЕ О ВОЗВРАТЕ (ОБ ОТКАЗЕ В ВОЗВРАТЕ) N _____
от "__" ______________ 20__ г.

___________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения Банка России)

в связи с заявлением плательщика

 
(полное фирменное и (или) сокращенное фирменное наименование кредитной организации, юридического лица (для физического лица - фамилия, имя, отчество (при его наличии), наименование должности (для должностных лиц)
от "__" ____ 20__ г. N __ сообщает о решении  
  о возврате (об отказе в возврате)
в связи с  
  (причины отказа в возврате)
 
(денежного взыскания (штрафа), государственной пошлины)
в сумме   рублей ____ копеек,
  (прописью)  
     
(дата, номер расчетного (платежного) документа)

Приложение: на ___ л.

       
(наименование должности)   (личная подпись)   (инициалы, фамилия)

<1> Заполняется в случае направления плательщику.