Форма признана УТРАТИВШЕЙ СИЛУ (с 14.02.2023)
ПРИКАЗ ФСТЭК РФ от 12.01.2023 N 3
Данная форма введена документом:
ПРИКАЗ ФСТЭК РФ от 17.07.2017 N 134
(ред. от 02.12.2020 с изменениями, вступившими в силу с 01.01.2021)
Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФСТЭК РФ от 17.07.2017 N 134
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФСТЭК РФ от 17.07.2017 N 134
| Приложение N 5 | |||||||||
| к Административному регламенту | |||||||||
| Федеральной службы по техническому | |||||||||
| и экспортному контролю | |||||||||
| по предоставлению государственной | |||||||||
| услуги по лицензированию | |||||||||
| деятельности по технической защите | |||||||||
| конфиденциальной информации, | |||||||||
| утвержденному приказом ФСТЭК России | |||||||||
| от 17 июля 2017 г. N 134 | |||||||||
| Форма | |||||||||
| СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ АТТЕСТОВАННЫХ ПО ТРЕБОВАНИЯМ БЕЗОПАСНОСТИ ИНФОРМАЦИИ АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ СИСТЕМ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ И ОБРАБОТКИ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ, ИМЕЮЩИХСЯ У | |||||||||
| (наименование соискателя лицензии, лицензиата) | |||||||||
| I. Аттестованная по требованиям безопасности информации автоматизированная система | |||||||||
N п/п |
Наименование
основных технических средств и систем, входящих в состав автоматизированной
системы |
Тип,
изготовитель, страна |
Заводской N |
Краткие
технические характеристики |
Год выпуска |
Реквизиты документа, подтверждающего наличие
автоматизированной системы* |
Реквизиты
аттестата соответствия и технического паспорта автоматизированной системы
(кем утверждены и дата) |
Реквизиты
правоустанавливающего документа на помещение, в котором установлена
автоматизированная система** |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
| II. Средства защиты информации, установленные в аттестованной по требованиям безопасности информации автоматизированной системе | |||||||||
N
п/п |
Наименование |
Назначение |
Тип,
изготовитель |
Заводской N
(N копии) |
Реквизиты документа, подтверждающего наличие
средства защиты информации*** |
N
сертификата соответствия, срок действия, N знака соответствия |
Реквизиты
технического паспорта автоматизированной системы (кем утвержден и дата)**** |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
||
| III. Программы для электронно-вычислительных машин и базы данных (в том числе программные средства проектирования, используемые при выполнении работ, оказании услуг, предусмотренных подпунктом "д" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79), установленные в аттестованной автоматизированной системе | |||||||||
N п/п |
Наименование |
Тип,
изготовитель |
Назначение |
Заводской N
(N копии) |
Реквизиты документа, подтверждающего наличие
программы для электронно-вычислительных машин***** |
Реквизиты
технического паспорта автоматизированной системы (кем утвержден и дата)****** |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|||
| (наименование должности руководителя юридического лица) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | |||||||
| М.П. | |||||||||
| (при наличии печати) | |||||||||
| или: | |||||||||
| (подпись) | (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) | ||||||||
| М.П. | |||||||||
| (при наличии печати) | |||||||||
| * Договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная. | |||||||||
| ** Свидетельство о государственной регистрации права (выписка из ЕГРН), договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования. | |||||||||
| *** Договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату (соискателю) правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации. | |||||||||
| **** Реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации. | |||||||||
| ***** Договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату (соискателю лицензии) правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанные программы. | |||||||||
| ****** Реквизиты технического паспорта, в котором указана данная программа для электронно-вычислительных машин. | |||||||||