Приложение N 1
к приказу МВД России
от 14.08.2017 N 637
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ОФОРМЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА РАБОТУ ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ ИЛИ ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА
ЗАЯВЛЕНИЕ об оформлении разрешения на работу иностранному гражданину или лицу без гражданства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прошу выдать разрешение на работу | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
На срок с | по | ЦВЕТНОЕ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) | (число) | (месяц) | (год) | ФОТО | |||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(30 X 40) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Имя: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчество: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения об изменении Ф.И.О.: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(с указанием причины и даты изменения) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гражданство (подданство): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(или государство постоянного (преимущественного) проживания) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место рождения: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(государство, населенный пункт) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения: | Пол | М | Ж | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес постоянного проживания: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия | N | Дата выдачи: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН: | Дата выдачи: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(при наличии) | (число) | (месяц) | (год) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Предполагаемый адрес постановки на | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
миграционный учет по месту пребывания: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности) иностранного гражданина или лица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
без гражданства по трудовому договору: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указывается в соответствии с Общероссийским классификатором специальностей по образованию (ОКСО), Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей, служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР) или Общероссийским классификатором занятий (ОКЗ). В случае трудовой деятельности у физического лица - гражданина Российской Федерации может быть указана профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности), не соответствующая данным классификаторам) |
Сведения о работодателе, заказчике работ (услуг) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Полное наименование работодателя, заказчика работ (услуг): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование юридического лица / филиала или представительства иностранного юридического лица / фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя / адвоката, учредившего адвокатский кабинет / частного нотариуса / физического лица - гражданина Российской Федерации) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место нахождения работодателя, заказчика работ (услуг): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(для физического лица - адрес регистраций по месту жительства) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН: (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнительные сведения о работодателе, заказчике работ (услуг): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(для юридических лиц - номер свидетельства о государственной регистрации юридического лица, для филиалов или представительств иностранных юридических лиц | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
номер документа, подтверждающего факт аккредитации филиала или представительства иностранного юридического лица, для индивидуальных предпринимателей - | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- номер свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя, для частных нотариусов - номер лицензии на | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
право нотариальной деятельности, для физического лица - наименование документа, удостоверяющего личность, его серия и номер, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Основной вид экономической деятельности работодателя, заказчика работ (услуг) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД) (не заполняется в случае трудовой деятельности у работодателя, заказчика работ (услуг), являющегося физическим лицом - гражданином Российской Федерации) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Контактный телефон: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных) сведений может повлечь за собой отказ в выдаче разрешения на работу. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
С обработкой, передачей и хранением персональных данных, необходимых для выдачи разрешения на работу, согласен. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись заявителя) | (дата) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата приема документов: | регистр. N: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Документы принял: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего документы) | (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения в разрешении на работу | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Разрешение выдано на срок: с | по | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) | (число) | (месяц) | (год) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Разрешение: | серия | N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего решение о выдаче разрешения на работу) | (подпись) | (дата) |