Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по лицензированию
деятельности, связанной с оказанием
услуг по трудоустройству граждан
Российской Федерации за пределами
территории Российской Федерации
ФОРМА Заявление о переоформлении лицензии Лицензиат: _______________________________________________________ (полное и сокращенное (при наличии) наименование, __________________________________________________________________ организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с __________________________________________________________________ учредительными документами с указанием адреса места нахождения __________________________________________________________________
органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае __________________________________________________________________ внесения изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов __________________________________________________________________
записи Единого государственного реестра юридических лиц с
указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
Адрес места нахождения ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Лицензия N ______________________ от _____________________________
Сведения о государственной регистрации:
__________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации
__________________________________________________________________
соискателя лицензии)
ОГРН: ____________________________________________________________
ИНН: _____________________________________________________________
КПП: _____________________________________________________________
Телефон: _________________________ Факс: _________________________
Реквизиты налогового
органа ___________________________________________________________
Адрес электронной почты _________________ сайт ___________________
Местонахождение помещений в субъектах Российской Федерации, в
которых будут оказываться услуги по трудоустройству: _____________
__________________________________________________________________
Сведения о праве собственности или ином законном праве на
недвижимое имущество (для осуществления лицензируемой
деятельности), которое зарегистрировано в Едином государственном
реестре недвижимости:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Просит переоформить лицензию в связи с: __________________________
(указывается причина
__________________________________________________________________
переоформления)
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной
пошлины: _________________________________________________________
__________________________________________________________________
Просит также _____________________________________________________
(о направлении в электронной форме информации по
вопросам лицензирования)
За предоставление недостоверных или искаженных сведений лицензиат
несет ответственность в соответствии с законодательством
Российской Федерации
___________________ ______________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Лицензиат ________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. полностью)
Печать (при наличии)
Дата приема "__" ______ 201_ г. _____________________/____________
Ф.И.О. должностного лица,
принявшего заявление/подпись
Регистрационный номер _____________
1. При намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид
деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в
лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются этот
адрес и сведения, подтверждающие соответствие лицензиата
лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по этому
адресу.
2. В случае прекращения деятельности по одному адресу или
нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, в
заявлении о переоформлении лицензии указываются адреса, по которым
прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она
прекращена.
3. При намерении лицензиата внести изменения в указанный в
лицензии перечень оказываемых услуг, составляющих лицензируемый
вид деятельности, в заявлении о переоформлении лицензии
указываются сведения об услугах, которые лицензиат намерен
оказывать, или об услугах, оказание которых лицензиатом
прекращаются. Сведения об услугах также указываются в заявлении,
если они не были указаны в переоформляемой лицензии.
4. При намерении лицензиата оказывать новые услуги, составляющие
лицензируемый вид деятельности, в заявлении о переоформлении
лицензии также указываются сведения, подтверждающие соответствие
лицензиата лицензионным требованиям при выполнении данных работ,
оказании данных услуг.
5. В случае реорганизации юридического лица в форме преобразования
в заявлении о переоформлении лицензии указываются новые сведения о
лицензиате или его правопреемнике и данные документа,
подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый
государственный реестр юридических лиц.