Извещение о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение осуществления ежемесячной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет или инвалидом с детства I группы

                                                             Форма
 
__________________________________________________________________
            (наименование территориального органа
           Пенсионного фонда Российской Федерации)
 
             ИЗВЕЩЕНИЕ О НАСТУПЛЕНИИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ,
              ВЛЕКУЩИХ ПРЕКРАЩЕНИЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

     ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ВЫПЛАТЫ НЕРАБОТАЮЩЕМУ ТРУДОСПОСОБНОМУ ЛИЦУ,
 ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕМУ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ-ИНВАЛИДОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 18 ЛЕТ
              ИЛИ ИНВАЛИДОМ С ДЕТСТВА I ГРУППЫ
 
1. ______________________________________________________________,
            (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     неработающего трудоспособного лица, осуществлявшего уход)
страховой номер индивидуального лицевого счета N ________________,
проживающий (ая) в Российской Федерации:
адрес места жительства <*> ______________________________________,
адрес места пребывания <**> _____________________________________,
адрес места фактического проживания <***> ________________________
_________________________________________________________________,
номер телефона ___________________________________________________
 

 
2. Представитель _________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                 представителя)
адрес места жительства <****>____________________________________,
адрес места пребывания <*****> __________________________________,
адрес места фактического проживания <******> ____________________,
адрес места нахождения организации <*******> _____________________
_________________________________________________________________,
номер телефона ___________________________________________________
 

 
3.  Руководствуясь  пунктом  12  Правил  осуществления ежемесячных
выплат  неработающим  трудоспособным лицам, осуществляющим уход за
детьми-инвалидами  в  возрасте  до 18 лет и инвалидами с детства I
группы,   утвержденных   постановлением   Правительства Российской
Федерации  от  2  мая  2013 г. N 397, сообщаю о (сделать отметку в
соответствующем квадрате):
 прекращении ухода за __________________________________________
__________________________________________________________________
       (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии)
             ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет
               или инвалида с детства I группы)
 назначении пенсии;
 выполнении оплачиваемой работы;
 истечении срока, на который ребенку-инвалиду в возрасте  до  18
лет или  инвалиду  с  детства  I группы была установлена категория
"ребенок-инвалид" либо I группа инвалидности с детства;
 достижении  ребенком-инвалидом возраста 18  лет,  если  ему  по
достижении  этого  возраста не установлена I группа инвалидности с
детства;
 помещении  ребенка-инвалида  или  инвалида с детства I группы в
организацию  социального  обслуживания, предоставляющую социальные
услуги в стационарной форме;
 другое ________________________________________________________
с ________________________
          (дата)
4. Прошу
а)  направить  уведомление, подтверждающее факт  и  дату  приема
территориальным  органом  Пенсионного  фонда  Российской Федерации
настоящего  заявления  и  представленных мною документов, на адрес
электронной почты
_________________________________________________________________,

    (адрес электронной почты гражданина (его представителя))
                     (нужное подчеркнуть)
б)  включить в индивидуальный  лицевой счет застрахованного лица
сведения  о  периоде  ухода  за ребенком-инвалидом или инвалидом с
детства  I группы в целях зачета в страховой стаж в соответствии с
пунктом 6 части 1 статьи 12 Федерального закона 28 декабря 2013 г.
N 400-ФЗ "О страховых пенсиях";
в)    осуществлять    информирование    о    ходе   предоставления
государственной   услуги   ^   путем  передачи текстовых сообщений
(сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
 на адрес электронной почты
__________________________________________________________________

    (адрес электронной почты гражданина (его представителя))
                     (нужное подчеркнуть)
 на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи
__________________________________________________________________
       (абонентский номер гражданина (его представителя))
                     (нужное подчеркнуть)
5.   Достоверность   сведений,   указанных  в настоящем заявлении,
подтверждаю.
 

 

<*> Указывается полный адрес места жительства гражданина, в случае
его отсутствия ставится прочерк.
<**> Заполняется, если гражданин имеет подтвержденное регистрацией
место   пребывания,   в   том   числе  при наличии подтвержденного
регистрацией  места  жительства.  Указывается  полный  адрес места
пребывания гражданина, в случае его отсутствия ставится прочерк.
<***>   Заполняется,   если   адрес  места фактического проживания
гражданина  не совпадает с местом жительства или местом пребывания
либо   гражданин   не   имеет   подтвержденного регистрацией места
жительства и места пребывания.
<****>  Указывается полный адрес места жительства представителя, в
случае его отсутствия ставится прочерк.
<*****>   Заполняется,   если   представитель имеет подтвержденное
регистрацией   место   пребывания,   в   том   числе   при наличии
подтвержденного  регистрацией места жительства. Указывается полный
адрес  места  пребывания  представителя,  в  случае его отсутствия
ставится прочерк.
<******>  Заполняется,  если  адрес  места фактического проживания
представителя   не   совпадает   с   местом  жительства или местом
пребывания    либо    представитель    не    имеет подтвержденного
регистрацией места жительства и места пребывания.
<*******>   Заполняется   при   подаче  заявления представителем -
юридическим лицом.