Приложение N 3
к Административному регламенту
Фонда социального страхования
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по регистрации
и снятию с регистрационного учета
страхователей - физических лиц,
заключивших трудовой договор
с работником, утвержденному приказом
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 25 октября 2013 г. N 574н
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 27.11.2017 N 810н)
Форма
| | | |
| | | | (Число, месяц (прописью), год) |
| В | | |
| | (Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) | |
| | | | |
ЗАЯВЛЕНИЕ
О СНЯТИИ С РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧЕТА В ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ОРГАНЕ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
Прошу снять с регистрационного учета
| | | | |
| (Фамилия) | | (Имя) | | (Отчество - при наличии) |
Адрес
| | |
| (Почтовый индекс) | (Субъект Российской Федерации) |
| | | | | |
| (Город, область, иной населенный пункт) | (Улица/переулок/проспект) | (Дом) | (Корпус) | (Квартира) |
| Регистрационный номер страхователя | |
| | |
в связи с прекращением действия трудового договора с последним из принятых работников.
Наличие/ отсутствие <*> действующих гражданско-правовых договоров, в соответствии с которыми страхователь обязан уплачивать в Фонд социального страхования Российской Федерации страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Прошу копию решения о снятии с регистрационного учета <*>:
| | вручить/ | | направить по почте | | направить в форме электронного документа |
| | | | | | (при направлении заявления через Единый портал) |
<*> Нужное отметить.