| Транспортная накладная | Заказ (заявка) |
| Экземпляр N | Дата | N |
| 1. Грузоотправитель (грузовладелец) | 2. Грузополучатель |
| ____________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________ |
| (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, | (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, |
| номер телефона - для физического лица (уполномоченного лица)) | номер телефона - для физического лица (уполномоченного лица)) |
| ____________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________ |
| (полное наименование, адрес места нахождения, | (полное наименование, адрес места нахождения, |
| номер телефона - для юридического лица) | номер телефона - для юридического лица) |
| 3. Наименование груза |
| _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| (отгрузочное наименование груза (для опасных грузов - в соответствии с ДОПОГ), его состояние и другая необходимая информация о грузе) |
| _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| (количество грузовых мест, маркировка, вид тары и способ упаковки) |
| _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| (масса нетто (брутто) грузовых мест в килограммах, размеры (высота, ширина и длина) в метрах, объем грузовых мест в кубических метрах) |
| _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| (в случае перевозки опасного груза - информация по каждому опасному веществу, материалу или изделию в соответствии с пунктом 5.4.1 ДОПОГ) |
| 4. Сопроводительные документы на груз |
| _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| (перечень прилагаемых к транспортной накладной документов, предусмотренных ДОПОГ, санитарными, таможенными, карантинными, иными правилами в соответствии с законодательством Российской Федерации, либо регистрационные номера указанных документов, если такие документы (сведения о таких документах) содержатся в государственных информационных системах) |
| _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| (перечень прилагаемых к грузу сертификатов, паспортов качества, удостоверений, разрешений, инструкций, товарораспорядительных и других документов, наличие которых установлено законодательством Российской Федерации, либо регистрационные номера указанных документов, если такие документы (сведения о таких документах) содержатся в государственных информационных системах) |
| 5. Указания грузоотправителя |
| _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| (параметры транспортного средства, необходимые для осуществления перевозки груза (тип, марка, грузоподъемность, вместимость и др.)) |
| _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| (указания, необходимые для выполнения фитосанитарных, санитарных, карантинных, таможенных и прочих требований, установленных законодательством Российской Федерации) |
| _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| (рекомендации о предельных сроках и температурном режиме перевозки, сведения о запорно-пломбировочных устройствах (в случае их предоставления грузоотправителем), объявленная стоимость (ценность) груза, запрещение перегрузки груза) |
| 6. Прием груза | 7. Сдача груза |
| | | |
| ____________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________ |
| (адрес места погрузки) | (адрес места выгрузки) |
| ____________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________ |
| (дата и время подачи транспортного средства под погрузку) | (дата и время подачи транспортного средства под выгрузку) |
| __________________ | __________________ | _________________ | _________________ |
| (фактические дата и время прибытия) | (фактические дата и время убытия) | (фактические дата и время убытия) | (фактические дата и время прибытия) |
| ____________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________ |
| (фактическое состояние груза, тары, упаковки, маркировки и опломбирования) | (фактическое состояние груза, тары, упаковки, маркировки и опломбирования) |
| ___________________ | _________________ | __________________ | ________________ |
| (масса груза) | (количество грузовых мест) | (масса груза) | (количество грузовых мест) |
| ____________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________ |
| (должность, подпись, расшифровка подписи грузоотправителя (уполномоченного лица)) | (должность, подпись, расшифровка подписи грузополучателя (уполномоченного лица)) |
| ____________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________ |
| (подпись, расшифровка подписи водителя, принявшего груз для перевозки) | (подпись, расшифровка подписи водителя, сдавшего груз) |
| | | | |
| 8. Условия перевозки |
| _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| (сроки, по истечении которых грузоотправитель и грузополучатель вправе считать груз утраченным, форма уведомления о проведении экспертизы для определения размера фактических недостачи, повреждения (порчи) груза) |
| _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| (размер платы и предельный срок хранения груза в терминале перевозчика, сроки погрузки (выгрузки) груза, порядок предоставления и установки приспособлений, необходимых для погрузки, выгрузки и перевозки груза) |
| _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| (порядок внесения в транспортную накладную записи о массе груза и способе ее определения, опломбирования крытых транспортных средств и контейнеров, порядок осуществления погрузо-разгрузочных работ, выполнения работ по промывке и дезинфекции транспортных средств) |
| _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| (размер штрафа за невывоз груза по вине перевозчика, несвоевременное предоставление транспортного средства, контейнера и просрочку доставки груза; порядок исчисления срока просрочки) |
| _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| (размер штрафа за непредъявление транспортных средств для перевозки груза, за задержку (простой) транспортных средств, поданных под погрузку, выгрузку, за простой специализированных транспортных средств и задержку (простой) контейнеров) |
| 9. Информация о принятии заказа (заявки) к исполнению |
| ______________________ | _______________________________________ | __________ |
| (дата принятия заказа | (фамилия, имя, отчество, должность лица, | (подпись) |
| (заявки) к исполнению) | принявшего заказ (заявку) к исполнению) | |