Транспортная накладная

(приложение N 4 к Правилам, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.04.2011 N 272)
Редакция от 12.12.2017 — Действует с 22.12.2017

ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
к Правилам перевозок грузов
автомобильным транспортом
(в ред. Постановлений Правительства РФ
от 30.12.2011 N 1208, от 03.12.2015 N 1311,
от 12.12.2017 N 1529)

Форма

ТРАНСПОРТНАЯ НАКЛАДНАЯ

Транспортная накладная Заказ (заявка)
Экземпляр N Дата N
1. Грузоотправитель (грузовладелец) 2. Грузополучатель
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,
номер телефона - для физического лица (уполномоченного лица)) номер телефона - для физического лица (уполномоченного лица))
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
(полное наименование, адрес места нахождения, (полное наименование, адрес места нахождения,
номер телефона - для юридического лица) номер телефона - для юридического лица)
3. Наименование груза
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(отгрузочное наименование груза (для опасных грузов - в соответствии с ДОПОГ), его состояние и другая необходимая информация о грузе)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(количество грузовых мест, маркировка, вид тары и способ упаковки)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(масса нетто (брутто) грузовых мест в килограммах, размеры (высота, ширина и длина) в метрах, объем грузовых мест в кубических метрах)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(в случае перевозки опасного груза - информация по каждому опасному веществу, материалу или изделию в соответствии с пунктом 5.4.1 ДОПОГ)
4. Сопроводительные документы на груз
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(перечень прилагаемых к транспортной накладной документов, предусмотренных ДОПОГ, санитарными, таможенными, карантинными, иными правилами в соответствии с законодательством Российской Федерации, либо регистрационные номера указанных документов, если такие документы (сведения о таких документах) содержатся в государственных информационных системах)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(перечень прилагаемых к грузу сертификатов, паспортов качества, удостоверений, разрешений, инструкций, товарораспорядительных и других документов, наличие которых установлено законодательством Российской Федерации, либо регистрационные номера указанных документов, если такие документы (сведения о таких документах) содержатся в государственных информационных системах)
5. Указания грузоотправителя
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(параметры транспортного средства, необходимые для осуществления перевозки груза (тип, марка, грузоподъемность, вместимость и др.))
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указания, необходимые для выполнения фитосанитарных, санитарных, карантинных, таможенных и прочих требований, установленных законодательством Российской Федерации)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(рекомендации о предельных сроках и температурном режиме перевозки, сведения о запорно-пломбировочных устройствах (в случае их предоставления грузоотправителем), объявленная стоимость (ценность) груза, запрещение перегрузки груза)
6. Прием груза 7. Сдача груза
   
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
(адрес места погрузки) (адрес места выгрузки)
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
(дата и время подачи транспортного средства под погрузку) (дата и время подачи транспортного средства под выгрузку)
__________________ __________________ _________________ _________________
(фактические дата и время прибытия) (фактические дата и время убытия) (фактические дата и время убытия) (фактические дата и время прибытия)
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
(фактическое состояние груза, тары, упаковки, маркировки и опломбирования) (фактическое состояние груза, тары, упаковки, маркировки и опломбирования)
___________________ _________________ __________________ ________________
(масса груза) (количество грузовых мест) (масса груза) (количество грузовых мест)
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
(должность, подпись, расшифровка подписи грузоотправителя (уполномоченного лица)) (должность, подпись, расшифровка подписи грузополучателя (уполномоченного лица))
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи водителя, принявшего груз для перевозки) (подпись, расшифровка подписи водителя, сдавшего груз)
     
8. Условия перевозки
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(сроки, по истечении которых грузоотправитель и грузополучатель вправе считать груз утраченным, форма уведомления о проведении экспертизы для определения размера фактических недостачи, повреждения (порчи) груза)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(размер платы и предельный срок хранения груза в терминале перевозчика, сроки погрузки (выгрузки) груза, порядок предоставления и установки приспособлений, необходимых для погрузки, выгрузки и перевозки груза)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(порядок внесения в транспортную накладную записи о массе груза и способе ее определения, опломбирования крытых транспортных средств и контейнеров, порядок осуществления погрузо-разгрузочных работ, выполнения работ по промывке и дезинфекции транспортных средств)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(размер штрафа за невывоз груза по вине перевозчика, несвоевременное предоставление транспортного средства, контейнера и просрочку доставки груза; порядок исчисления срока просрочки)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(размер штрафа за непредъявление транспортных средств для перевозки груза, за задержку (простой) транспортных средств, поданных под погрузку, выгрузку, за простой специализированных транспортных средств и задержку (простой) контейнеров)
9. Информация о принятии заказа (заявки) к исполнению
______________________ _______________________________________ __________
(дата принятия заказа (фамилия, имя, отчество, должность лица, (подпись)
(заявки) к исполнению) принявшего заказ (заявку) к исполнению)  

Продолжение приложения N 4
Оборотная сторона

10. Перевозчик
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, номер телефона - для физического лица (уполномоченного лица))
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование и адрес места нахождения, номер телефона - для юридического лица)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, данные о средствах связи (при их наличии) водителя (водителей))
11. Транспортное средство
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
(количество, тип, марка, грузоподъемность (регистрационные номера)
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
   
12. Оговорки и замечания перевозчика
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
(фактическое состояние груза, тары, упаковки, (фактическое состояние груза, тары, упаковки,
маркировки и опломбирования при приеме груза) маркировки и опломбирования при сдаче груза)
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
(изменение условий перевозки при движении) (изменение условий перевозки при выгрузке)
13. Прочие условия
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(номер, дата и срок действия специального разрешения, установленный маршрут движения тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства, транспортного средства, перевозящего опасный груз)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(режим труда и отдыха водителя в пути следования, сведения о коммерческих и иных актах)
14. Переадресовка
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
(дата, форма переадресовки (устно или письменно)) (адрес нового пункта выгрузки, дата и
  время подачи транспортного средства под выгрузку)
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
(сведения о лице, от которого получено указание на переадресовку (при изменении получателя груза - новое наименование
(наименование, фамилия, имя, отчество и др.) грузополучателя и место его нахождения)
15. Стоимость услуг перевозчика и порядок расчета провозной платы
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
(стоимость услуги в рублях, порядок (механизм) расчета (исчислений) платы) (расходы перевозчика и предъявляемые грузоотправителю
  платежи за проезд по платным автомобильным дорогам,
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
(размер провозной платы (заполняется после окончания перевозки) в рублях) за перевозку опасных грузов, грузов, перевозимых тяжеловесными и (или) крупногабаритными транспортными средствами,
  уплату таможенных пошлин и сборов,
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
  выполнение погрузо-разгрузочных работ, а также работ по промывке и дезинфекции транспортных средств)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(полное наименование организации плательщика (грузоотправителя), адрес, банковские реквизиты организации плательщика (грузоотправителя))
16. Дата составления, подписи сторон
____________________ ________ ____________ _____________________ ________ ___________
(грузоотправитель (дата) (подпись) (перевозчик (дата) (подпись)
(грузовладелец)     (уполномоченное лицо))    
(уполномоченное лицо))          
17. Отметки грузоотправителей, грузополучателей, перевозчиков
Краткое описание обстоятельств, послуживших основанием для отметки Расчет и размер штрафа Подпись, дата