Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты единовременного пособия при рождении ребенка

(приложение N 3 к Приказу ФСС РФ от 24.11.2017 N 579)
Редакция от 24.11.2017 — Действует с 29.01.2018
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФСС РФ от 24.11.2017 N 579

Приложение N 3
к приказу Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 24 ноября 2017 г. N 579
Форма
РЕЕСТР СВЕДЕНИЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПЛАТЫ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА
Наименование страхователя
 
Регистрационный номер страхователя
 
Код подчиненности
 
ИНН/КПП
 
/
 
ОГРН(ОГРНИП)
 
Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя страхователя)
 
Адрес электронной почты страхователя (уполномоченного представителя страхователя)
 
N п/п
Сведения о получателе пособия
Документ, удостоверяющий личность
фамилия
имя
отчество
дата рождения
статус
адрес регистрации
адрес места жительства (пребывания)
СНИЛС
серия
номер
дата выдачи
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИТОГО
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Документ, подтверждающий постоянное или временное проживание на территории Российской Федерации
Ф.И.О. ребенка (детей) и дата его (их) рождения
Наименование и реквизиты документов, представленных для назначения пособия
Иная информация, имеющая значение при решении вопросов назначения пособия
наименование документа
серия
номер
дата выдачи (продления)
13
14
15
16
17
18
19
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Способ выплаты
Реквизиты для перечисления пособия застрахованному лицу на банковский счет
наименование Банка
N счета
БИК
N платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом
20
21
22
23
24