Информация о банкоматах кредитной организации, предназначенных для оказания платежных услуг

(Форма по ОКУД 0409260) (приложение 1 к Указанию ЦБ РФ от 24.11.2016 N 4212-У)
Редакция от 06.12.2017 — Действует с 01.01.2018
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2017 (пункт 2 Указания ЦБ РФ от 24.11.2016 N 4212-У)

Похожие формы:
  — Форма по ОКУД 0409260 от 12.11.2009 (ред. от 02.12.2014)

Приложение 1
к Указанию Банка России
от 24 ноября 2016 года N 4212-У
"О перечне, формах и порядке
составления и представления форм
отчетности кредитных организаций
в Центральный банк
Российской Федерации"
(в ред. Указания ЦБ РФ от 06.12.2017 N 4637-У)
Банковская отчетность
Код территории по ОКАТО
Код кредитной организации (филиала)
по ОКПО
регистрационный номер (/порядковый номер)
 
 
 
ИНФОРМАЦИЯ О БАНКОМАТАХ КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЛАТЕЖНЫХ УСЛУГ
по состоянию на "
 
"
 
20
 
г.
Полное или сокращенное фирменное наименование кредитной организации
 
Адрес (место нахождения) кредитной организации
 
Код формы по ОКУД 0409260
Квартальная (Полугодовая)
Раздел 1. Сведения о банкоматах кредитной организации и операциях, осуществляемых с их использованием
Код территории места нахождения устройства по ОКАТО
Устройства, используемые кредитной организацией
Количество банкоматов, ед.
Количество операций, ед.
Сумма операций, тыс. руб.
с функцией выдачи и (или) приема наличных денег с использованием платежных карт (их реквизитов)
с функцией только приема наличных денег без использования платежных карт (их реквизитов)
по приему наличных денег через банкоматы
по выдаче наличных денег через банкоматы
по приему наличных денег через банкоматы
по выдаче наличных денег через банкоматы
с функцией выдачи и (или) приема наличных денег с использованием платежных карт (их реквизитов)
с функцией только приема наличных денег без использования платежных карт (их реквизитов)
с функцией выдачи и (или) приема наличных денег с использованием платежных карт (их реквизитов)
с функцией только приема наличных денег без использования платежных карт (их реквизитов)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 
Всего устройств, принадлежащих данной кредитной организации по
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
наименование территории
из них:
на праве собственности
 
 
 
 
 
 
 
 
на правах аренды, лизинга
 
 
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по кредитной организации
 
 
 
 
 
 
 
 
Раздел 2. Сведения о месте нахождения банкоматов, используемых кредитной организацией
Номер строки
Тип устройства
Дата начала использования устройства
Дата завершения использования устройства
Место нахождения устройства
Контактный телефон сотрудника банка, ответственного за обслуживание устройства
Признак права принадлежности устройства
код территории по ОКАТО
почтовый индекс
почтовый адрес
примечание
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Раздел 3. Сведения о банкоматах, принадлежащих кредитной организации и используемых третьими лицами
Номер строки
Тип устройства
Организации (индивидуальные предприниматели), использующие устройства
Количество переданных устройств, ед.
статус
регистрационный номер (ИНН)
сокращенное фирменное наименование (Ф.И.О.)
контактный телефон
1
2
3
4
5
6
7
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Руководитель
 
(Ф.И.О.)
Исполнитель
 
(Ф.И.О.)
Телефон:
 
"
 
"
 
20
 
г.