Отчет об изменениях в капитале кредитной организации

(Форма по ОКУД 0409810) (приложение 1 к Указанию ЦБ РФ от 24.11.2016 N 4212-У)
Редакция от 06.12.2017 — Действует с 01.01.2018
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2017 (пункт 2 Указания ЦБ РФ от 24.11.2016 N 4212-У)

Приложение 1
к Указанию Банка России
от 24 ноября 2016 года N 4212-У
О перечне, формах и порядке

составления и представления форм

отчетности кредитных организаций

в Центральный банк

Российской Федерации
(в ред. Указания ЦБ РФ от 06.12.2017 N 4637-У)
Банковская отчетность
Код территории по ОКАТО
Код кредитной организации (филиала)
по ОКПО
регистрационный номер (/порядковый номер)
 
 
 
ОТЧЕТ ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ В КАПИТАЛЕ КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
(публикуемая форма)
на
 
г.
Кредитной организации
 
(полное фирменное и сокращенное фирменное наименования)
Адрес (место нахождения) кредитной организации
 
Код формы по ОКУД 0409810
Квартальная (Годовая)
тыс. руб.
Номер строки
Наименование статьи
Номер пояснения
Уставный капитал
Собственные акции (доли), выкупленные у акционеров (участников)
Эмиссионный доход
Переоценка по справедливой стоимости ценных бумаг, имеющихся в наличии для продажи, уменьшенная на отложенное налоговое обязательство (увеличенная на отложенный налоговый актив)
Переоценка основных средств и нематериальных активов, уменьшенная на отложенное налоговое обязательство
Увеличение (уменьшение) обязательств (требований) по выплате долгосрочных вознаграждений работникам по окончании трудовой деятельности при переоценке
Переоценка инструментов хеджирования
Резервный фонд
Денежные средства безвозмездного финансирования (вклады в имущество)
Нераспределенная прибыль (убыток)
Итого источники капитала
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1
Данные на начало предыдущего отчетного года
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
Влияние изменений положений учетной политики
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3
Влияние исправления ошибок
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4
Данные на начало предыдущего отчетного года (скорректированные)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5
Совокупный доход за предыдущий отчетный период:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.1
прибыль (убыток)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.2
прочий совокупный доход
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6
Эмиссия акций:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6.1
номинальная стоимость
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6.2
эмиссионный доход
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7
Собственные акции (доли), выкупленные у акционеров (участников):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7.1
приобретения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7.2
выбытия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8
Изменение стоимости основных средств и нематериальных активов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9
Дивиденды объявленные и иные выплаты в пользу акционеров (участников):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9.1
по обыкновенным акциям
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9.2
по привилегированным акциям
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10
Прочие взносы акционеров (участников) и распределение в пользу акционеров (участников)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11
Прочие движения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12
Данные за соответствующий отчетный период прошлого года
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13
Данные на начало отчетного года
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14
Влияние изменений положений учетной политики
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15
Влияние исправления ошибок
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16
Данные на начало отчетного года (скорректированные)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17
Совокупный доход за отчетный период:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17.1
прибыль (убыток)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17.2
прочий совокупный доход
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18
Эмиссия акций:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18.1
номинальная стоимость
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18.2
эмиссионный доход
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19
Собственные акции (доли), выкупленные у акционеров (участников):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19.1
приобретения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19.2
выбытия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20
Изменение стоимости основных средств и нематериальных активов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21
Дивиденды объявленные и иные выплаты в пользу акционеров (участников):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21.1
по обыкновенным акциям
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21.2
по привилегированным акциям
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22
Прочие взносы акционеров (участников) и распределение в пользу акционеров (участников)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23
Прочие движения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24
Данные за отчетный период
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Руководитель (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О.)
Телефон:
"
 
"
 
20
 
г.