Информация оператора по приему платежей физических лиц (код по КНД 1160083)

(приложение N 1 к приказу ФНС РФ от 13.02.2014 N ММВ-7-2/49@)
Редакция от 10.04.2018 — Действует с 15.05.2018
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 13.02.2014 N ММВ-7-2/49@

Приложение N 1
к приказу Федеральной налоговой службы
от 13 февраля 2014 г. N ММВ-7-2/49@
(в ред. Приказа ФНС РФ от 10.04.2018 N ММВ-7-20/211@)
Код по КНД 1160083
 
(наименование налогового органа)
 
(адрес)
ИНФОРМАЦИЯ ОПЕРАТОРА ПО ПРИЕМУ ПЛАТЕЖЕЙ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ
(полное или сокращенное наименование оператора по приему платежей физических лиц)
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В соответствии с пунктом N
 
 запроса налогового органа от
 
 N
 
 предоставляет за период с
 
по
 
 следующую информацию
Таблица
1. Адрес места приема платежей
 
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома (владения), корпуса (строения), помещения (квартиры, офиса))
Номер платежного терминала
 
 Номер контрольно-кассовой техники
 
N п/п
Время осуществления расчета (чч.мм.сс.)
Дата осуществления расчета (дд.мм.гггг)
Реквизиты поставщика
Реквизиты платежного агента
Сумма осуществленного расчета (руб.)
наименование/Ф.И.О.*
ИНН
КПП
наименование/Ф.И.О.*
ИНН
КПП
всего
В том числе вознаграждение оператора по приему платежей физических лиц
В том числе вознаграждение платежного субагента
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки
 
 
 
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки
 
 
 
ИТОГО сумма расчетов, совершенных за запрашиваемый период
 
 
 
2. Адрес места приема платежей
 
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома (владения), корпуса (строения), помещения (квартиры, офиса))
Номер платежного терминала
 
 Номер контрольно-кассовой техники
 
N п/п
Время осуществления расчета (чч.мм.сс.)
Дата осуществления расчета (дд.мм.гггг)
Реквизиты поставщика
Реквизиты платежного агента
Сумма осуществленного расчета (руб.)
наименование/Ф.И.О.*
ИНН
КПП
наименование/Ф.И.О.*
ИНН
КПП
всего
В том числе вознаграждение оператора по приему платежей физических лиц
В том числе вознаграждение платежного субагента
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки
 
 
 
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки
 
 
 
ИТОГО сумма расчетов, совершенных за запрашиваемый период
 
 
 
3. ...
Уполномоченный представитель оператора по приему платежей физических лиц
 
 
 
 
(должность) (Ф.И.О.*) (подпись) (дата)
М.П.**
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* Отчество при наличии.
** Печать оператора по приему платежей физических лиц ставится при ее наличии.