Форма н

"Сведения о физическом лице, назначенном на должность нотариуса, занимающегося частной практикой (освобожденном от нее)" (приложение N 1 к Приказу ФНС России от 17.09.2007 N ММ-3-09/536@)
Редакция от 02.03.2016 — Действует с 17.04.2016

Приложение N 1
к Приказу ФНС России
от 17 сентября 2007 г. N ММ-3-09/536@
(в ред. Приказа ФНС РФ от 02.03.2016 N ММВ-7-14/112@)

                                                           Форма Н
                                                                  
_______________________________   В налоговый орган ______________
  (полное наименование органа                      (наименование  
_______________________________   ________________________________

     юстиции, наделившего                налогового органа)       
_______________________________   ________________________________

    нотариуса полномочиями)       ________________________________
                                      (почтовый индекс, адрес)    
 
ОГРН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Код налогового органа 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_______________________________                                   
       (адрес, телефон)                                           
                                                                  
 
                   СВЕДЕНИЯ О ФИЗИЧЕСКОМ ЛИЦЕ, 
              НАЗНАЧЕННОМ НА ДОЛЖНОСТЬ НОТАРИУСА, 

     ЗАНИМАЮЩЕГОСЯ ЧАСТНОЙ ПРАКТИКОЙ (ОСВОБОЖДЕННОМ ОТ НЕЕ)
 
                  1. Сведения о физическом лице                   
                                                                  
1.1. Фамилия _______________________ 1.2. Имя ____________________
1.3. Отчество (при наличии) ______________________________________
1.4. ИНН (при наличии)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.5. Пол: 
 
муж.
 
 
жен.
 
(нужное    
отметить   
знаком "V") 
 
 
1.6. Дата 
"__" ____ г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
рождения
 
 
1.7. Место рождения ______________________________________________
1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность                
1.8.1. Вид документа ______ 1.8.2. Серия ______ 1.8.3. Номер _____
1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ
__________________________________ 1.8.5. Дата выдачи ____________
1.9. Гражданство _________________________________________________
1.10. Адрес места жительства:                                     
а) субъект Российской Федерации __________________________________
б) район _________________________________________________________
в) населенный пункт ______________________________________________
                            (город, село, поселок и т.п.)         
г) улица (проспект, переулок) ____________________________________
д) дом _______ е) корпус (строение) ________ ж) квартира _________
1.11.   В   случае  представления    документа,  удостоверяющего  
личность,  отличного  от  паспорта, представляются также реквизиты
документа,  подтверждающего  регистрацию физического лица по месту
жительства  (вид  документа,  регистрационный  номер и дата выдачи
документа, наименование органа, выдавшего документ)               
__________________________________________________________________
                                                                  
         2. Сведения о назначении нотариуса на должность          
                   (освобождении от должности)                    
2.1.
 
 
 
 
 
 назначение нотариуса на должность 
 
 
 (нужное отметить 
    знаком "V")  
 
 
 освобождение нотариуса от должности 
 
2.2. Номер приказа ________________________________               
2.3. Дата приказа _________________________________               
2.4. Дата назначения на должность (освобождения от должности) ____
                                                                  
 
Дата ___________    Подпись должностного лица ____________________
                                               (подпись, Ф.И.О.)  
                                                М.П.