Форма признана УТРАТИВШЕЙ СИЛУ
ПРИКАЗ МВД РФ от 30.07.2019 N 512
Данная форма введена документом
ПРИКАЗ МВД РФ от 29.09.2011 N 1039
(ред. от 30.12.2014 с изменениями, вступившими в силу с 14.03.2015)
Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального публикования Приказа МВД РФ от 29.09.2011 N 1039
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального публикования Приказа МВД РФ от 29.09.2011 N 1039
| Приложение N 4 | |||||||||
| к Административному регламенту | |||||||||
| Министерства внутренних дел | |||||||||
| Российской Федерации | |||||||||
| по предоставлению государственной | |||||||||
| услуги по выдаче удостоверения | |||||||||
| частного охранника | |||||||||
| (в ред. Приказа МВД РФ от 30.12.2014 N 1149) | |||||||||
Фото 4 x 6 см |
Министру внутренних дел по
республике, начальнику ГУ(У)МВД России по субъекту Российской Федерации |
||||||||
от гражданина |
|||||||||
зарегистрированного по адресу: |
|||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА |
|||||||||
О выдаче удостоверения частного охранника
(продлении срока действия, выдаче дубликата, внесении изменений в
удостоверение) |
|||||||||
Фамилия |
Имя |
||||||||
Отчество |
|||||||||
Год рождения |
Место рождения |
||||||||
Образование |
Окончил |
||||||||
Адрес постоянного места жительства, телефон |
|||||||||
Где проходил профессиональную подготовку |
|||||||||
1. Имеете ли судимость за совершение умышленного
преступления? |
|||||||||
(судимость снята или погашена) |
|||||||||
2. Предъявлено ли обвинение в совершении преступления? |
|||||||||
3. Находились ли в прошлом на государственной службе,
работали в |
|||||||||
судебных, прокурорских и иных правоохранительных
органах? |
|||||||||
4. Увольнялись ли по основаниям, которые в
соответствии с законодательством Российской Федерации связаны с совершением
дисциплинарного проступка, грубым или систематическим нарушением дисциплины,
совершением проступка, порочащего честь государственного служащего, утратой
доверия к нему? |
|||||||||
5. Должность и место работы в настоящее время |
|||||||||
6. Находитесь на какой-либо оплачиваемой должности в
общественной |
|||||||||
организации? |
|||||||||
7. Состоите (состояли) на учете в органах здравоохранения по
поводу |
|||||||||
психических заболеваний, алкоголизма или наркомании? |
|||||||||
8. Дата и место прохождения обязательной дактилоскопической
регистрации |
|||||||||
Дата |
Подпись (Ф.И.О.) |
||||||||