Заявление об освобождении от уплаты страховых взносов

(Форма по КНД 1150081) (приложение N 1 к письму ФНС РФ от 07.06.2018 N БС-4-11/11018@)
Редакция от 07.06.2018 — Документ не действует
    Приложение N 1
к письму ФНС России
от "__" ________ 2018 г.
N ________
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
1
Форма по КНД 1150081
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
Представляется в налоговый орган (код)
 
 
 
 
В соответствии с пунктом 7 статьи 430 главы 34 Налогового кодекса Российской Федерации
Код категории плательщика1
 
 
Фамилия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
СНИЛС
 
 
 
-
 
 
 
-
 
 
 
-
 
 
заявляет об освобождении от уплаты страховых взносов
с
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
3 по
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
4
Код освобождения5
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Заявление составлено на
 
 
 
страницах с приложением подтверждающих документов (копий)6 на
 
 
 
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:
 
Заполняется работником налогового органа
 
Сведения о представлении заявления
 
 
1 - плательщик страховых взносов
2 - представитель плательщика страховых взносов
6
Настоящее заявление представлено (код)
 
 
с приложением подтверждающих документов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(копий)6 на
 
 
 
листах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата представления заявления
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(фамилия, имя, отчество2 представителя полностью)
 
Зарегистрировано за N
Подпись
 
Дата
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия, И.О.2 Подпись
1 01 - индивидуальный предприниматель; 02 - адвокат; 03 - нотариус; 04 - арбитражный управляющий; 05 - оценщик;
06 - патентный поверенный, занимающийся частной практикой; 07 - медиатор; 08 - иное физическое лицо, занимающееся частной практикой;
09 - иностранные физические лица, имеющие статус индивидуального предпринимателя на территории Российской Федерации.
2 Отчество указывается при наличии.
3 Указывается дата начала освобождения.
4 Указывается дата окончания освобождения.
5 СЛПРИЗ - военная служба по призыву; ДЕТИ - отпуск по уходу за ребенком; АДВ - приостановление статуса адвоката;
ТРУДЛИЦО - уход трудоспособным лицом за инвалидом 1 группы, ребенком-инвалидом или за лицом, достигшим 80 лет;
ПРЗАГР - проживание за границей жен (мужей) работников учреждений Российской Федерации (государственных органов и государственных учреждений СССР) и международных организаций;
ПРОЖСУПР - период проживания супругов военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, вместе с супругами в местностях, где они не могли трудиться в связи с отсутствием возможности трудоустройства.
6 Указывается количество листов документа (заверенной копии), подтверждающего полномочия представителя, а также документов (копий), подтверждающих право на освобождение от уплаты страховых взносов (в случае их представления).