Приложение N 1
к Правилам подключения
(технологического присоединения)
к системам теплоснабжения, включая
правила недискриминационного
доступа к услугам по подключению
(технологическому присоединению)
к системам теплоснабжения
(форма)
АКТ
о готовности внутриплощадочных и внутридомовых сетей
и оборудования подключаемого объекта к подаче тепловой
энергии и теплоносителя
_________________________________________________________________,
(наименование организации)
именуемое в дальнейшем исполнителем, в лице ______________________
_________________________________________________________________,
(наименование должности, ф.и.о. лица - представителя организации)
действующего на основании _______________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с одной стороны, и ______________________________________________,
(полное наименование заявителя -
юридического лица;
ф.и.о. заявителя - физического лица)
именуемое в дальнейшем заявителем, в лице _______________________,
(ф.и.о. лица -
представителя заявителя)
действующего на основании ________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили
настоящий акт о нижеследующем:
1. Подключаемый объект __________________________________________,
расположенный ___________________________________________________.
(указывается адрес)
2. В соответствии с заключенным сторонами договором о подключении
к системе теплоснабжения N ________ от "__" ________ 20__ г.
заявителем осуществлены следующие мероприятия по подготовке
объекта к подключению (технологическому присоединению) к системе
теплоснабжения:
_________________________________________________________________;
_________________________________________________________________;
_________________________________________________________________.
Работы выполнены по проекту N _______, разработанному ____________
и утвержденному _________________________________________________.
3. Характеристика внутриплощадочных сетей:
теплоноситель ___________________________________________________;
диаметр труб: подающей ___________ мм, обратной ______________ мм;
тип канала ______________________________________________________;
материалы и толщина изоляции труб: подающей _____________________,
обратной ________________________________________________________;
протяженность трассы _______ м, в том числе подземной ____________
_________________________________________________________________;
теплопровод выполнен со следующими отступлениями от рабочих
чертежей: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
класс энергетической эффективности подключаемого объекта ________;
наличие резервных источников тепловой энергии ___________________;
наличие диспетчерской связи с теплоснабжающей организацией ______.
4. Характеристика оборудования теплового пункта и систем
теплопотребления:
вид присоединения системы подключения:
_________________________________________________________________;
элеватор N _________________________, диаметр ___________________;
подогреватель отопления N ___________, количество секций ________,
длина секций _________________, назначение ______________________,
тип (марка) _____________________________________________________;
диаметр напорного патрубка ______________________________________,
мощность электродвигателя __________, частота вращения __________;
дроссельные (ограничительные) диафрагмы: диаметр ________________,
место установки _________________________________________________;
тип отопительной системы ________________________________________;
количество стояков ______________________________________________;
тип и поверхность нагрева отопительных приборов __________________
_________________________________________________________________;
схема включения системы горячего водоснабжения ___________________
_________________________________________________________________;
схема включения подогревателя горячего водоснабжения _____________
__________________________________________________________________
количество секций I ступени: штук __________, длина _____________;
количество секций II ступени: штук ___________, длина ___________;
количество калориферов: штук ___, поверхность нагрева (общая) ___.
5. Контрольно-измерительные приборы и автоматика
Место установки пломб ___________________________________________. 6. Проектные данные присоединяемых установок
7. Наличие документации __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________. 8. Прочие сведения ______________________________________________. 9. Настоящий акт составлен в 2 экземплярах (по одному экземпляру для каждой из сторон), имеющих одинаковую юридическую силу. Подписи