Приложение N 6
к Правилам (п. 27)
(в ред. Приказа ФСБ РФ от 19.07.2018 N 283)
Рекомендуемый образец
Лицевая сторона
УВЕДОМЛЕНИЕ
ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПРОМЫСЛОВОЙ, ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ
ИЗЫСКАТЕЛЬСКОЙ И ИНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА УЧАСТКАХ (В РАЙОНАХ)
ВНУТРЕННИХ МОРСКИХ ВОД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
В ПРЕДЕЛАХ КОТОРЫХ УСТАНОВЛЕН ПОГРАНИЧНЫЙ РЕЖИМ,
И В ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ МОРЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кому______________________________________________________________
(наименование пограничного органа
или подразделения пограничного органа)
От кого __________________________________________________________
(наименование организации, организационно-правовая форма,
адрес местонахождения
__________________________________________________________________
или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, __________________________________________________________________ дата рождения, серия, номер, дата и место выдачи __________________________________________________________________
документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства,
__________________________________________________________________
телефон, адрес электронной почты (при наличии)
Данные о промысловом и ином судне и другом средстве ______________
(название,
__________________________________________________________________
номер ИМО (при наличии), номер MMSI (при наличии),
__________________________________________________________________
позывной сигнал (при наличии), государственный
регистрационный номер (при наличии)
Данные о собственнике промыслового и иного судна и другого
средства _________________________________________________________
(наименование организации, организационно-правовая форма,
__________________________________________________________________
адрес местонахождения
__________________________________________________________________
или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица,
__________________________________________________________________
адрес места жительства)
Данные о капитане промыслового и иного судна (лице, управляющем
промысловым и иным судном и другим средством) ____________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
__________________________________________________________________
серия, номер, дата и место выдачи документа,
__________________________________________________________________
удостоверяющего личность, адрес места жительства)
Намерен осуществлять _____________________________________________
(вид промысловой деятельности)
Географические координаты района осуществления промысловой
деятельности: ____________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата осуществления промысловой деятельности:
с ___ _____________ 20__г. по ___ _____________ 20__г.
Оборотная сторона
Время осуществления промысловой деятельности: ____________________
(круглосуточно,
__________________________________________________________________
в светлое время суток
или с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.)
Количество участников ________________________________ человек(а).
(числом и прописью)
Наличие технических средств контроля, обеспечивающих постоянную
автоматическую передачу информации о местоположении промыслового и
иного судна и другого средства ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___ ______________ _____ г. ______________________________________
(подпись и расшифровка подписи
уведомителя)