Уведомление о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве

(приложение N 2 к приказу МВД РФ от 03.05.2018 N 267)
Редакция от 03.05.2018 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа МВД РФ от 03.05.2018 N 267

Приложение N 2
к приказу МВД России
от 03.05.2018 N 267
ФОРМА
Лицевая сторона
 
В
 
Отрывная часть уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве
(наименование территориального органа
 
МВД России на региональном или районном уровне)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве
 
 
,
 
(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии)
имеющий(ая) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской
Я,
 
,
(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), дата и место рождения)
сообщаю о себе следующие сведения:
Федерации
 
1) адрес места жительства
 
 
 
,
(почтовый индекс, адрес места жительства,
 
(вид документа, серия, номер, дата выдачи и кем выдан)
 
;
подал(а) в
 
при отсутствии - адрес места пребывания, в случае отсутствия регистрации по месту жительства и месту пребывания - адрес фактического нахождения в Российской Федерации)
 
(наименование территориального органа
 
 
 
МВД России на региональном или районном уровне)
2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации
 
уведомление о наличии иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного Российской Федерации, подтверждающего право на постоянное проживание в иностранном государстве (нужное подчеркнуть).
 
;
(вид документа, серия, номер, дата выдачи и кем выдан)
3) наименование имеющегося иного гражданства, серия, номер и дата выдачи паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие иного гражданства, и (или) наименование, серия, номер и дата выдачи документа на право постоянного проживания в
Уведомление принял
 
 иностранном государстве1
 
;
 
(должность,
4) дата и основание приобретения иного гражданства или получения документа на право
 
 
постоянного проживания в иностранном государстве
 
;
 
фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица
5) сведения о продлении срока действия документа на право постоянного проживания в
 
 
иностранном государстве или получении нового соответствующего документа
 
территориального органа МВД России на региональном или районном уровне или работника федеральной почтовой связи)
 
;
 
6) сведения об обращении в полномочный орган иностранного государства о выходе из гражданства данного государства или об отказе от имеющегося документа на право постоянного проживания в иностранном государстве (в случае направления такого обращения)
 
"
 
"
 
20
 
г.
 
(отметка органа,организации,
принявшего уведомление)
(подпись должностного лица, работника, принявшего уведомление)
 
.
 
1 В случае утраты либо истечения срока действия паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие иного гражданства, указываются соответствующие сведения.
Примечание. Размер 210 x 297 мм. Ориентация страницы - альбомная.
Оборотная сторона
 
К уведомлению прилагаю копии документов, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего
 
уведомления, на
 
л.
 
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.
 
 
 
 
 
(подпись гражданина Российской Федерации) (инициалы, фамилия (при наличии) гражданина Российской Федерации)
 
 
 
Уведомление принял
 
 
(должность, фамилия, инициалы
 
 
 
.
 
уполномоченного должностного лица территориального органа МВД России на региональном или районном уровне или работника организации федеральной почтовой связи)
 
 
 
"
 
"
 
20
 
г.
 
 
(отметка органа, организации, принявшего(ей) уведомление) (подпись должностного лица, работника, принявшего уведомление)
 
 
 
Отрывную часть уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на постоянное проживание в иностранном государстве, получил
 
 
.
 
(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации)
 
 
"
 
"
 
20
 
г.
 
 
(подпись гражданина Российской Федерации)
Примечание. Размер 210 x 297 мм. Ориентация страницы - альбомная.