Уведомление о наличии у гражданина Российской Федерации, не достигшего возраста восемнадцати лет либо ограниченного в дееспособности, иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве

(приложение N 3 к приказу МВД РФ от 03.05.2018 N 267)
Редакция от 03.05.2018 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа МВД РФ от 03.05.2018 N 267

Приложение N 3
к приказу МВД России
от 03.05.2018 N 267
ФОРМА
Лицевая сторона
 
В
 
Отрывная часть уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации, не достигшего возраста восемнадцати лет либо ограниченного в дееспособности, иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве
(наименование территориального органа
 
МВД России на региональном или районном уровне)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о наличии у гражданина Российской Федерации, не достигшего возраста восемнадцати лет либо ограниченного в дееспособности, иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве
 
 
 
Я,
 
 
фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), дата и место рождения,
(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), дата и место рождения,
 
 
,
 
 
,
серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность, адрес места жительства, при отсутствии - адрес места пребывания, в случае отсутствия регистрации по месту жительства и месту пребывания - адрес фактического нахождения в Российской Федерации)
 
серия, номер паспорта, дата выдачи и кем выдан)
 
будучи законным представителем
 
будучи законным представителем
 
 
 
(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), дата и место рождения ребенка либо лица, ограниченного в дееспособности)
 
(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) ребенка либо лица, ограниченного в дееспособности)
сообщаю о нем следующие сведения:
 
1) адрес места жительства
 
;
 
подал(а) в
 
(почтовый индекс, адрес места жительства, при отсутствии - адрес регистрации по месту пребывания, в случае отсутствия регистрации по месту жительства и месту пребывания - адрес фактического нахождения в Российской Федерации)
 
(наименование территориального органа
 
 
2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий наличие гражданства Российской Федерации гражданина Российской Федерации, не достигшего возраста четырнадцати лет, предусмотренный Указом Президента Российской Федерации от 13 апреля 2011 г. N 444 "О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты интересов несовершеннолетних
 
 
МВД России на региональном или районном уровне)
 
граждан Российской Федерации"
 
;
уведомление о наличии у него иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на постоянное проживание в иностранном государстве (нужное подчеркнуть).
(вид документа, серия, номер, дата выдачи и кем выдан)
3) наименование имеющегося иного гражданства, серия, номер и дата выдачи паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие иного гражданства, и (или) наименование, серия, номер и дата выдачи документа на право
постоянного проживания в иностранном государстве1
 
;
 
4) дата и основание приобретения иного гражданства или получения документа на право постоянного проживания в
Уведомление принял
 
иностранном государстве
 
;
 
(должность, фамилия, инициалы
 
5) сведения о продлении срока действия документа на право постоянного проживания в иностранном государстве или получении
 
нового соответствующего документа
 
;
уполномоченного должностного лица территориального органа МВД России на региональном или районном уровне или работника федеральной почтовой связи)
6) сведения об обращении в полномочный орган иностранного государства о выходе из гражданства данного государства или об отказе от имеющегося документа на право постоянного проживания в иностранном государстве (в случае направления
 
такого обращения)
 
.
"
 
"
 
20
 
г.
 
 
(отметка органа, организации, принявшего(ей) уведомление)
(подпись должностного лица, работника, принявшего уведомление)
1 В случае утраты либо истечения срока действия паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие иного гражданства, указываются соответствующие сведения.
Примечание. Размер 210 x 297 мм. Ориентация страницы - альбомная.
Оборотная сторона
К уведомлению прилагаю копии документа, удостоверяющего мою личность, документа, подтверждающего права законного представителя, а также документов, указанных в пунктах 2 и 3
настоящего уведомления, на
 
л.
 
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.
 
 
 
 
 
(подпись законного представителя) (инициалы, фамилия (при наличии) законного представителя)
 
Уведомление принял
 
 
(должность, фамилия, инициалы
 
 
 
.
 
уполномоченного должностного лица территориального органа МВД России на региональном или районном уровне или работника организации федеральной почтовой связи)
 
 
"
 
"
 
20
 
г.
 
 
(отметка органа, организации, принявшего(ей) уведомление)
(подпись должностного лица, работника, принявшего уведомление)
 
 
Отрывную часть уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на постоянное
 
проживание в иностранном государстве, получил
 
 
 
 
.
 
(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) законного представителя)
 
 
"
 
"
 
20
 
г.
 
 
(подпись законного представителя)
 
Примечание. Размер 210 x 297 мм. Ориентация страницы - альбомная.