Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 01.10.2018 N 200
Форма N 1
| | Выдана в соответствии с Федеральным законом от 19.05.1995 N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" |
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) | |
| | |
| | |
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______________
| |
(фамилия) |
| |
(имя) |
| |
(отчество (при наличии) |
| |
Дата рождения "__" _________ 20__ г. |
Место рождения | |
|
| |
Родители: | |
отец | |
| (фамилия) |
|
(имя) |
|
(отчество (при наличии) |
мать | |
| (фамилия) |
|
(имя) |
| |
(отчество (при наличии) |
Запись акта о рождении N ________________________ от "__" _________ 20__ г. |
составил | |
| (наименование органа, которым была произведена государственная |
| |
регистрация рождения) |
| |
Дата выдачи "__" _________ 20__ г. |
Руководитель органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния (уполномоченный работник) | | | |
| (подпись) | | (расшифровка подписи) |
МП