Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 1 октября 2018 г. N 201
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
(заполняется лицом, присутствовавшим во время родов - при родах вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи)
Подтверждаю, что в моем присутствии | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) | ||
родила живорожденного ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи. | ||
Сообщаю следующие сведения о рождении ребенка: | ||
пол (отметить знаком V): | мужской | |
женский | ||
дата и время рождения "___" _______________ 20___ г., _____ часов, | ||
адрес (название местности) | ||
. | ||
Количество родившихся детей | . | |
В случае рождения двойни или более детей указать последовательность рождения детей (первый, второй, третий и т.д.) ________. | ||
С положением статьи 14 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" о том, что настоящее заявление является основанием для государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а). |