Форма 24

"Заявление" (приложение N 1 к Приказу Минюста РФ от 01.10.2018 N 201)
Редакция от 01.10.2018 — Действует с 24.10.2018
Примечание:

Данная форма вступила в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации, предусматривающего признание утратившим силу пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 31.10.98 N 1274 "Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния" (пункт 2 Приказа Минюста РФ от 01.10.2018 N 201)

Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 1 октября 2018 г. N 201

Форма N 24

Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
     
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
     
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
     
    (адрес места жительства)
     
    (наименование документа, удостоверяющего личность)
    серия _______ N _________________________,
     
    (наименование органа, выдавшего документ)
     
    (дата выдачи)
     
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать справку об отсутствии факта государственной регистрации заключения брака.  
Сообщаю следующие сведения о лице, в отношении которого запрашивается документ:  
фамилия    
имя    
отчество    
дата рождения "____" _____________ ______ г.  
место рождения    
Документ необходим    
  (цель получения)  
Проверку прошу провести за период с _______________________________ по _______________________________ .
Документ прошу выслать в    
  (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)  
     
"___" ________________ 20____ г.    
  (подпись)