Форма заявления о государственном кадастровом учете недвижимого имущества и (или) государственной регистрации прав на недвижимое имущество

(приложение N 1 к Приказу Минэкономразвития РФ от 08.12.2015 N 920)
Редакция от 26.09.2018 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2017 (пункт 2 Приказа Минэкономразвития РФ от 08.12.2015 N 920)

Приложение N 1
к приказу Минэкономразвития России
от 8 декабря 2015 г. N 920
(в ред. Приказов Минэкономразвития РФ
от 27.10.2016 N 679, от 26.09.2018 N 524)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ГОСУДАРСТВЕННОМ КАДАСТРОВОМ УЧЕТЕ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА И (ИЛИ) ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ПРАВ НА НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Лист N
 
 
Всего листов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Заявление
2.
2.1.
 
 
В Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии
 
 (указывается наименование органа, осуществляющего государственный кадастровый учет, государственную регистрацию прав, ведение Единого государственного реестра недвижимости и предоставление сведений, содержащихся в Едином государственном реестре недвижимости (далее - орган регистрации прав), принявшего заявление и прилагаемые к нему документы)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.2. N книги учета входящих документов
 
 
и номер записи в этой книге
 
 
2.3. количество листов заявления
 
 
2.4. количество прилагаемых документов
 
,
в том числе оригиналов
 
 , копий
 
,
количество листов в оригиналах
 
 ,
 
копиях
 
 
2.5. подпись
 
 
2.6. дата "
 
 "
 
 
г.,
 
время
 
 ч.
 
 мин.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3
Прошу осуществить:
3.1.
 
государственный кадастровый учет и государственную регистрацию прав
3.2.
 
государственный кадастровый учет
3.3.
 
государственную регистрацию прав
4
в отношении объекта недвижимости:
Вид:
 
Земельный участок
 
Здание
 
Единый недвижимый комплекс
 
Сооружение
 
Объект незавершенного строительства
 
Предприятие как имущественный комплекс
 
Помещение
 
Машино-место
 
 
Иной:
(указать вид (наименование) объекта, если он не поименован выше)
Кадастровый номер:
 
Характеристика и ее значение:
 
Адрес:
 
 
Дополнительная информация:
 
5
В части государственного кадастрового учета осуществить:
 
постановку на учет
 
снятие с учета
 
учет изменений в связи с:
 
 
изменением площади земельного участка и (или) изменением описания местоположения его границ
 
уточнением местоположения объекта недвижимости на земельном участке с кадастровым номером
(указать кадастровый номер земельного участка)
 
 
изменением основной характеристики объекта недвижимости
 
изменением
 
 
 
(указывается наименование изменяемой характеристики)
 
 
учетом части объекта недвижимости
 
исправлением реестровой ошибки
 
приведением вида объекта недвижимости в соответствие с требованиями действующего законодательства
 
внесение сведений о ранее учтенном объекте недвижимости
6
В части государственной регистрации прав осуществить регистрацию:
 
ранее возникшего (до 31.01.1998) права:
 
 
 
(указать вид права, размер доли в праве)
 
права:
 
 
(указать вид права, размер доли в праве)
 
перехода права:
 
 
(указать вид права, размер доли в праве)
 
прекращения права:
 
 
(указать вид права, размер доли в праве)
 
ограничения права и (или) обременения объекта недвижимости
 
(указать вид ограничения права и (или) обременения объекта недвижимости)
 
прекращения ограничения права и (или) обременения объекта недвижимости
 
 
(указать вид ограничения права и (или) обременения объекта недвижимости)
 
сделку об отчуждении объекта недвижимости или об ограничении (обременении) права:
 
 
 
(указать наименование (вид) сделки)
 
сделку об изменении или расторжении ранее совершенной сделки; соглашение об уступке права требования или переводе долга по ранее совершенной сделке:
 
 
 
 
(указать наименование (вид) сделки)
 
 
 
7
Сведения о правообладателе:
7.1.
 
физическом лице:
фамилия:
имя (полностью):
отчество (полностью):
 
 
 
дата рождения:
место рождения:
гражданство:
СНИЛС:
 
 
 
 
документ, удостоверяющий
вид:
серия:
номер:
личность:
 
 
 
 
код подразделения:
дата выдачи:
кем выдан:
 
 
 
адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания: (нужное подчеркнуть)
 
 
 
почтовый адрес:
телефон для связи: (в том числе для уведомления о поступивших заявлениях в отношении объекта недвижимости)
адрес электронной почты: (в том числе для уведомления о поступивших заявлениях в отношении объекта недвижимости)
 
 
 
7.2.
 
юридическом лице, публично-правовом образовании, органе государственной власти, органе местного самоуправления:
полное наименование:
 
 
ОГРН:
ИНН:
КПП:
 
 
 
страна регистрации (инкорпорации):
дата регистрации:
номер регистрации:
 
 
 
почтовый адрес:
телефон для связи: (в том числе для уведомления о поступивших заявлениях в отношении объекта недвижимости)
адрес электронной почты: (в том числе для уведомления о поступивших заявлениях в отношении объекта недвижимости)
 
 
 
 
 
 
7.3.
 
Иное описание правообладателя:
 
 
8
Заявление представляется:
 
Правообладателем, стороной сделки, лицом, в пользу которого устанавливается ограничение праваили обременение объекта, лично
 
Представителем правообладателя, стороны сделки, лица, в пользу которого устанавливается ограничение права или обременение объекта, иным лицом, указанным в статье 15 Федерального закона от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости"
8.1.1.
Сведения о представителе правообладателя, стороны сделки, лица, в пользу которого устанавливается ограничение права или обременение объекта, об ином лице, указанном в статье 15 Федерального закона от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости" - физическом лице (в том числе нотариусе, судебном приставе-исполнителе, кадастровом инженере):
фамилия:
имя (полностью):
отчество (полностью):
 
 
 
дата рождения:
место рождения:
гражданство:
СНИЛС:
"
 
 "
 
 
 г.
 
 
 
 
документ, удостоверяющий
вид:
серия:
номер:
личность:
 
 
 
код подразделения
дата выдачи:
кем выдан:
 
"
 
"
 
 
 
г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
почтовый адрес:
телефон для связи:
адрес электронной почты:
 
 
 
 
 
 
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
 
 
 
8.1.2.
Сведения о представителе правообладателя, стороны сделки, лица, в пользу которого устанавливается ограничение права или обременение объекта, об ином лице, указанном в статье 15 Федерального закона от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости" - юридическом лице (в том числе органе государственной власти, ином государственном органе, органе местного самоуправления):
полное наименование:
 
 
ОГРН:
ИНН:
КПП:
 
 
 
страна регистрации (инкорпорации):
дата регистрации:
номер регистрации:
"
 
 "
 
 
г.
 
 
 
 
почтовый адрес:
телефон для связи:
адрес электронной почты:
 
 
 
 
 
 
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:
 
 
 
9
Способ представления заявления и иных необходимых для государственного кадастрового учета недвижимого имущества и (или) государственной регистрации прав на недвижимое имущество документов:
 
Лично
 
в органе регистрации прав
 
в многофункциональном центре
 
уполномоченному лицу органа регистрации прав при выездном приеме
 
Почтовым отправлением
 
В форме электронных документов (электронных образов документов)
10
Способ получения документов:
 
Лично
 
в органе регистрации прав по месту представления документов
 
в многофункциональном центре по месту представления документов
 
посредством курьерской доставки по адресу:
 
 
 
 
 
 
Почтовым отправлением по адресу:
 
 
 
Посредством отправки XML-документа с использованием веб-сервисов
 
По адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:
 
 
Также по адресу электронной почты: (для уведомления о приостановлении, об отказе)
 
11
Прошу орган регистрации прав:
 
выдать расписку в получении документов лично:
 расписка получена
 
 /
 
(подпись)
(Ф.И.О.)
 
направить уведомление о приеме данного заявления и прилагаемых к нему документов:
 
 
почтовым отправлением по адресу:
 
 
 
по адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:
 
 
12
Для удостоверения проведенного государственного кадастрового учета и (или) государственной регистрации прав прошу:
 
выдать выписку из Единого государственного реестра недвижимости
 
не выдавать документ
13
Документы, прилагаемые к заявлению:
 
 
 
Оригинал в количестве
 
 экз., на
 
 л.
Копия в количестве
 
 экз., на
 
л.
 
 
 
 
 
Оригинал в количестве
 
 экз., на
 
 л.
Копия в количестве
 
 экз., на
 
л.
 
 
 
 
 
Оригинал в количестве
 
 экз., на
 
 л.
Копия в количестве
 
 экз., на
 
л.
 
 
14
Примечание:
 
 
 
 
 
15
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами регистрации прав в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом регистрации прав, в целях предоставления государственной услуги.
16
Настоящим также подтверждаю, что:
сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; представленные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны;
при совершении сделки с объектом недвижимости соблюдены установленные законодательством Российской Федерации требования, в том числе в установленных законом случаях получено согласие (разрешение, согласование и т.п.) указанных в нем органов (лиц);
мне известно о возможности привлечения меня в соответствии с законодательством Российской Федерации к ответственности (в том числе уголовной) за представление поддельных документов, в том числе документов, содержащих недостоверные сведения.
17
Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне государственной услуги по телефону:
да
 
 + 7 (
 
 
 
 )
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
нет
 
 
18
Подпись
Дата
 
 
 
 "
 
 "
 
 
г.
(подпись)
 
(инициалы, фамилия)
 
 
 
 
 "
 
 "
 
 
г.
(подпись)
 
(инициалы, фамилия)
 
19
Удостоверительная надпись нотариуса о свидетельствовании подлинности подписи на документе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20
Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы: