Форма отчета попечителя об использовании имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина и управлении этим имуществом

(утв. Постановлением Правительства РФ от 17.11.2010 N 927)
Редакция от 21.12.2018 — Действует с 01.01.2019
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 7 дней после дня официального опубликования Постановления Правительства РФ от 17.11.2010 N 927

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 17 ноября 2010 г. N 927
(в ред. Постановлений Правительства РФ от 19.11.2016 N 1221,
от 21.12.2018 N 1622)
ФОРМА ОТЧЕТА
ПОПЕЧИТЕЛЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИМУЩЕСТВА СОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО НЕ ПОЛНОСТЬЮ ДЕЕСПОСОБНОГО ГРАЖДАНИНА И УПРАВЛЕНИИ ЭТИМ ИМУЩЕСТВОМ
УТВЕРЖДАЮ
 
 
(подпись) (ф. и. о., подпись руководителя органа опеки и попечительства)
М. П.
"
 
"
 
20
 
г.
О Т Ч Е Т
попечителя об использовании имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина и управлении этим имуществом за отчетный период с
"
 
"
 
20
 
г. по 31 декабря 20
 
г.
Попечитель
 
,
(ф. и. о.)
проживающий по адресу:
 
(почтовый индекс, полный адрес)
Документ, удостоверяющий личность,
 
(вид документа)
серия
 
номер
 
кем и когда выдан документ
 
 
Дата рождения
 
Место рождения
 
Телефоны: домашний
 
рабочий
 
 
 
 
 
 
 
Место работы, должность
 
Подопечный
 
,
(ф. и. о. совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина)
проживающий по адресу:
 
(почтовый индекс, полный адрес)
Попечительство установлено
 
(наименование органа опеки и попечительства)
 
(дата и номер акта органа опеки и попечительства)
1. Сведения об имуществе совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина
1.1. Недвижимое имущество
N п/п
Вид и наименование имущества
Основание приобретения*
Место нахождения (адрес)
Площадь (кв. метров)
Сведения о государственной регистрации прав на имущество
1
2
3
4
5
6
1.
Земельные участки**:
 
 
 
 
 
1)
 
 
 
 
 
2)
 
 
 
 
 
3)
 
 
 
 
2.
Жилые дома:
 
 
 
 
 
1)
 
 
 
 
 
2)
 
 
 
 
 
3)
 
 
 
 
3.
Квартиры:
 
 
 
 
 
1)
 
 
 
 
 
2)
 
 
 
 
 
3)
 
 
 
 
4.
Гаражи:
 
 
 
 
 
1)
 
 
 
 
 
2)
 
 
 
 
 
3)
 
 
 
 
6.
Иное недвижимое имущество:
 
 
 
 
 
1)
 
 
 
 
 
2)
 
 
 
 
 
3)
 
 
 
 
 
* Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.
** Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, садовый, приусадебный, огородный и другие виды.
1.2. Транспортные средства
N п/п
Вид и марка транспортного средства
Основание приобретения*
Место регистрации
1
2
3
4
1.
Автомобили легковые
 
 
 
1)
 
 
 
2)
 
 
2.
Иные транспортные средства:
 
 
 
1)
 
 
 
2)
 
 
 
3)
 
 
 
* Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.
1.3. Денежные средства совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, находящиеся на счетах в кредитных организациях
N п/п
Наименование и адрес кредитной организации
Вид и валюта счета1
Дата открытия счета
Номер счета
Остаток на счете2 (тыс. рублей)
Процентная ставка по вкладам
1
2
3
4
5
6
7
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается на конец отчетного периода. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
1.4. Ценные бумаги
1.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п
Наименование и организационно-правовая форма организации1
Место нахождения организации (адрес)
Уставный капитал2 (тыс. рублей)
Доля участия (процентов)
Наименование и дата документа - основания долевого участия3
1
2
3
4
5
6
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на конец отчетного периода. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
3 Указывается основание долевого участия (учредительный договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.
1.4.2. Иные ценные бумаги
N п/п
Вид ценной бумаги1
Юридическое лицо, выпустившее ценную бумагу
Номинальная стоимость ценной бумаги (тыс. рублей)
Количество (штук)
Общая стоимость2 (тыс. рублей)
1
2
3
4
5
6
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подпункте 1.4.1.
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
Всего по подпункту 1.4 общая стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях, на конец отчетного периода составляет
 
тыс. рублей
(сумма прописью)
2. Сведения о сделках с имуществом совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина
N п/п
Вид имущества
Изменение состава имущества1
Примечание2
1
2
3
4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе даты получения средств со счета совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, подтвержденные соответствующими документами.
2 Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства, разрешающего произвести действия, изменяющие состав имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
3. Сведения о доходах совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина*
N п/п
Вид дохода
Величина дохода (тыс. рублей)
1.
Алименты
 
2.
Пенсия
 
3.
Пособия и иные социальные выплаты
 
4.
Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение
 
5.
Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, его личному имуществу
 
6.
Наследуемые совершеннолетним не полностью дееспособным гражданином и подаренные ему денежные средства
 
7.
Иные доходы (указать вид дохода):
 
 
1)
 
 
2)
 
 
3)
 
8.
Итого
 
 
* В случае если отчет заполняется опекуном – близким родственником, выразившим желание стать опекуном из числа лиц, указанных в пункте 4.1 Правил подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2010 г. N 927 "Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан", пункты 2 и 3 сведений о доходах совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина не заполняются.
4. Сведения о доходах от имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина
N п/п
Наименование имущества
Место нахождения (адрес)
Величина дохода (тыс. рублей)
Наименование, номер и дата акта об изменении имущественного состояния1
Наименование и адрес кредитной организации, расчетный счет2
1
2
3
4
5
6
1.
Доход от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, гаражей), транспортных и иных механических средств
 
 
 
 
2.
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
 
 
 
 
3.
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
 
 
 
 
4.
Иные доходы (указать вид дохода):
 
 
 
 
 
1)
 
 
 
 
 
2)
 
 
 
 
 
3)
 
 
 
 
5.
Итого
 
 
 
 
 
1 Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства, разрешающего реализацию имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, принятого в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, а также номер и дата договора отчуждения имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина.
2 Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный счет, на который поступил доход от имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина.
5. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина
N п/п
Вид расходов
Сумма расходов за отчетный период
(тыс. рублей)
1.
Оплата лечения совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина в медицинских организациях:
 
 
1)
 
2)
2.
Приобретение товаров длительного пользования:
 
1)
 
2)
3.
Ремонт жилого помещения совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина:
 
1)
 
2)
4.
Прочие расходы:*
 
1)
 
2)
5.
Итого
 
* Указываются сведения о произведенных за счет средств подопечного расходах на питание, предметы первой необходимости и прочие мелкие бытовые нужды.
6. Сведения об уплате налогов на имущество совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина
N п/п
Вид налога
Дата уплаты
Наименование, номер и дата платежного документа
1
2
3
4
 
 
 
 
К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в подпунктах 1.1 - 1.3, 1.4.1 и 1.4.2, в
пунктах 2 - 6, на
 
листах.
Попечитель
 
 
(подпись)
(расшифровка подписи)
"
 
"
 
 
 
 
 
 
20
 
г.