Уведомление об освобождении от исполнения обязанностей налогоплательщика по налогу на дополнительный доход от добычи углеводородного сырья

(Форма по КНД 1150041) (приложение N 1 к приказу ФНС РФ от 20.12.2018 N ММВ-7-3/829@)
Редакция от 20.12.2018 — Действует с 05.01.2019
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 20.12.2018 N ММВ-7-3/829@

    ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 20.12.2018 N ММВ-7-3/829@
КПП1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
1
 
Форма по КНД 1150041
УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ ИСПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАННОСТЕЙ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКА ПО НАЛОГУ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОХОД ОТ ДОБЫЧИ УГЛЕВОДОРОДНОГО СЫРЬЯ
Номер корректировки2
 
 
 
Представляется в налоговый орган (код)
 
 
 
 
  по месту нахождения (учета) (код3)
 
 
 
В соответствии с пунктом 4 статьи 333.44 Налогового кодекса Российской Федерации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(налогоплательщик)
Номер контактного телефона4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Уведомление составлено на
 
 
 
  страницах с приложением подтверждающих документов (копий)5 на
 
 
 
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем уведомлении, подтверждаю:
 
Заполняется работником налогового органа
 
Сведения о представлении уведомления
 
 
1 - налогоплательщик
2 - представитель налогоплательщика
 
 
Настоящее уведомление представлено (код)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
на
 
 
 
страницах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
с приложением подтверждающих документов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(копий) на
 
 
 
листах
(фамилия, имя, отчество6 руководителя организации либо представителя налогоплательщика)
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
Дата представления уведомления
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя налогоплательщика
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Зарегистрировано за N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия, И.О.6
Подпись
1 Указывается Код причины постановки на учет (КПП), присвоенный при постановке на учет организации в качестве налогоплательщика налога на добычу полезных ископаемых. Для организации, отнесенной к категории крупнейшего налогоплательщика, указывается Код причины постановки на учет (КПП), присвоенный ей при постановке на учет в качестве крупнейшего налогоплательщика.
2 0 - первичный документ, 1 - 999 - номер корректировки для корректирующего документа, при этом каждое корректирующее Уведомление должно содержать данные Раздела 1 "Данные об участках недр, в отношении которых используется право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика по налогу на дополнительный доход от добычи углеводородного сырья" ранее представленного Уведомления.
3 213 - по месту учета в качестве крупнейшего налогоплательщика;
247 - по месту учета организации в качестве налогоплательщика налога на добычу полезных ископаемых;
4 Номер контактного телефона указывается в формате код страны - код города - номер без пробелов и знаков между цифрами.
5 К уведомлению прилагается документ или его копия, подтверждающий полномочия представителя.
6 Отчество указывается при наличии.
   
   
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Раздел 1. Данные об участках недр, в отношении которых используется право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика по налогу на дополнительный доход от добычи углеводородного сырья
Показатели Код строки Значения показателей
1 2 3
Налоговый период (календарный год)
010
 
 
 
 
Код по ОКТМО1
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Серия, номер и вид лицензии на пользование недрами
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование участка недр 040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Налоговый период (календарный год)
010
 
 
 
 
Код по ОКТМО1
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Серия, номер и вид лицензии на пользование недрами
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование участка недр 040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Налоговый период (календарный год)
010
 
 
 
 
Код по ОКТМО1
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Серия, номер и вид лицензии на пользование недрами
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование участка недр 040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Налоговый период (календарный год)
010
 
 
 
 
Код по ОКТМО1
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Серия, номер и вид лицензии на пользование недрами
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование участка недр 040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Указывается код муниципального образования в соответствии с Общероссийским классификатором территорий муниципальных образований ОК 033-2013 месту нахождения участка недр.
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
 
(подпись)
 
(дата)